"Очерки гнойной хирургии" (к 70-летию 2-го издания монографии и присвоения В.Ф. Войно-Ясенецкому Сталинской премии I степени)
Резюме Статья посвящена 70-летию выхода в свет второго издания одной из лучших монографий в российской медицине ХХ в. "Очерки гнойной хирургии", которую написал известный хирург и священнослужитель В.Ф. Войно-Ясенецкий (архиепископ Лука). Обсуждаются источники и обстоятельства написания и выхода в свет первого издания "Очерков гнойной хирургии" (1934), приведены некоторые малоизвестные факты из биографии В.Ф. Войно-Ясенецкого, позволяющие понять многие коллизии, которые возникли вокруг опубликования второго издания этой книги (1946). Монография В.Ф. Войно-Ясенецкого "Очерки гнойной хирургии", основанная на глубоком и всестороннем анализе большого собственного опыта хирургического лечения различных гнойных заболеваний, точных знаниях топографической анатомии и тщательном изучении путей и закономерностей распространения глубоких и поверхностных гнойных затеков, имеет непреходящее значение для современной хирургии. Беззаветное служение Богу и больным людям хирурга и епископа В.Ф. Войно-Ясенецкого, необыкновенная твердость духа и сила его убеждений, широкая эрудиция врача-клинициста и выдающееся мастерство хирурга-оператора должны служить примером для современного поколения российских врачей.
Ключевые слова:В.Ф. Войно-Ясенецкий, гнойная хирургия, 70-летие второго издания монографии, ее современное значение
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2016. № 2. С. 6-17.
Книга "Очерки гнойной хирургии", автором которой является известный российский хирург и священнослужитель Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877-1961), по праву считается одной из лучших научных монографий в отечественной медицине и хирургии ХХ в. Она увидела свет в трех изданиях при жизни автора (1934, 1946, 1956) и еще трижды была переиздана в последующие годы (1995, 2000, 2011)1.
Один из авторов данной статьи2 участвовал в работе ряда научных конференций, посвященных научной и практической деятельности В.Ф. Войно-Ясенецкого, в том числе тех, тематика которых была связана непосредственно с историей написания "Очерков гнойной хирургии" (Симферополь, 2007; Афины, 2011; Купавна, 2012) [1-4]. На этих форумах особое внимание уделялось второму изданию монографии В.Ф. Войно-Ясенецкого [5, 6]. В 2016 г. исполняется 70 лет со времени опубликования этой уникальной работы. Ее история - это история жизни и врачебного служения хирурга и епископа, начиная от его работы земским хирургом (с 1905 г.) и заканчивая хирургической деятельностью в одном из военных госпиталей в Красноярске в 1941-1943 гг. Неполные 40 лет (1905-1943), о которых идет речь, можно условно разделить на 2 периода: до (1905-1923) и после (1923-1943) политических репрессий, которые не раз испытал В.Ф. Войно-Ясенецкий в зрелые годы своей жизни.
Период 1905-1923 гг. - это сравнительно благополучная часть жизни и деятельности В.Ф. Войно- Ясенецкого, когда земский хирург стал доктором медицины, главным врачом уездной больницы и заведующим хирургическим отделением (в одном лице), профессором университета, а затем православным священником (1921) и позднее - епископом (1923). В этот период В.Ф. Войно-Ясенецкий начал работу над "Очерками гнойной хирургии", и уже к 1923 г. им было написано несколько глав (I-VIII).
Период 1923-1943 гг. - это время почти непрерывных политических репрессий, применявшихся к В.Ф. Войно-Ясенецкому, включая 11 лет тюрем, лагерей и ссылок, 5 лет занятий частной врачебной практикой (после первой ссылки В.Ф. Войно-Ясенецкий не был восстановлен в прежних должностях, т.е. фактически ему было запрещено заниматься врачебной профессией), а также около года мытарств по разным городам в поисках места работы после второй ссылки. В годы запрета на профессию В.Ф. Войно-Ясенецкий завершил работу над рукописью "Очерков гнойной хирургии" (1925-1930) и отправил ее в Медицинское государственное издательство (Медгиз). Годы репрессий разделяет трехлетний благополучный период (1934-1937), когда В.Ф. Войно-Ясенецкий вновь стал заведующим хирургическим отделением и профессором хирургии в Ташкентском институте усовершенствования врачей. По нашему мнению, это временное благополучие настало в связи с выходом в свет первого издания "Очерков..." (1934), получившего высокую оценку отечественных хирургов. Многие современники В.Ф. Войно- Ясенецкого даже расценивали данный факт как признак реабилитации хирурга и епископа. Также в рассматриваемый период началась и успешно про- двигалась работа над вторым изданием книги. Она была закончена в годы третьей ссылки В.Ф. Войно- Ясенецкого (1940-1943). И наконец в январе 1946 г. профессор "неожиданно" был удостоен Сталинской премии I степени за разработку новых методов хирургического лечения гнойных инфекций, изложенных в двух монографиях ("Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов" и "Очерки гнойной хирургии"). С этой, казалось бы, невероятной коллизией связан еще один весьма интересный исторический факт: Сталинская премия была присуждена В.Ф. Войно-Ясенецкому до опубликования второго издания "Очерков ...", - эта книга вышла в свет только во второй половине 1946 г.
70 лет, прошедшие со времени опубликования второго издания "Очерков...", можно сравнить с частью человеческой жизни, которая соответствует мудрости и ответственности. Исходя из этого мы полагаем, что сначала целесообразно осветить истоки появления данной научной монографии.
Истоки "Очерков гнойной хирургии"
Мы выделяем 4 истока создания "Очерков гнойной хирургии" и считаем, что каждый из них оказал то или иное воздействие на формирование и укрепление мировоззрения выдающегося врача, причем, мы полагаем, что все эти истоки нашли свое отражение в рассматриваемой монографии.
Исток первый - это влияние выдающегося ученого, московского профессора хирургии П.И. Дьяконова, привившего В.Ф. Войно-Ясенецкому важнейшие качества хирурга и врача-клинициста3. Одно из них заключалось в стремлении к собирательству и хранению историй болезни, накоплению, анализу и обобщению научных данных, связанных с собственной врачебной деятельностью в разных областях, включая гнойную хирургию. Дело в том, что в начале ХХ в. мало кто из ведущих хирургов обладал статистическими данными об оперативном лечении различных заболеваний, да и общепринятый сейчас термин "хирургические заболевания" в то время еще не получил достаточного обоснования. По примеру профессора П.И. Дьяконова, выпустившего 15 томов отчетов о деятельности госпитальной хирургической клиники Императорского московского университета, земский хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий начинает публикацию ежегодных отчетов о своей хирургической деятельности (1909-1915), основу которых составили многочисленные истории болезни оперированных им пациентов [7-11]. Еще одно важное качество, привитое П.И. Дьяконовым хирургу-оператору, - это осознание непреходящей ценности и важности глубокого знания нормальной и топографической анатомии всех областей человеческого тела, что дало возможность В.Ф. Войно-Ясенецкому успешно лечить тяжелейшие гнойные процессы буквально "ножом и марлей", в условиях практически полного отсутствия других эффективных средств.
Исток второй связан с требованиями повседневной врачебной практики в условиях сельских земских больниц, существенным звеном которой являлась гнойная хирургия (1905-1916). В.Ф. Войно-Ясенецкий накопил огромный опыт лечения гнойных хирургических заболеваний, и основную роль в этом он отводил анатомически правильному оперативному вскрытию и дренированию разнообразных флегмон и абсцессов. На этом основании в 1916 г., как вспоминал позже Войно-Ясенецкий, "пришло мне на мысль изложить свой опыт в особой книге - "Очерки гнойной хирургии". Я составил план этой книги и написал предисловие к ней" [12, с. 19]. Если общее число историй болезни, выписки из которых представлены автором во втором издании "Очерков...", принять за 100%, то, по нашим данным, к земскому периоду его хирургической деятельности можно отнести не менее 40% из них4.
Исток третий заключался в православной вере и связанном с этим мужественным поступком - принятием церковного сана (1921) во время работы главным врачом городской больницы Ташкента и, одновременно, заведующим хирургическим отделением, а также заведующим кафедрой оперативной хирургии в Туркестанском университете. Необходимо учесть, что это было время не только беззаконных и жестоких гонений на церковь, но и массовых арестов и расстрелов священников, зачастую без всяких на то оснований. Благодаря православной вере у хирурга сформировалось представление о собственном врачебном долге как о служении Богу в форме служения "страждущему человечеству", т.е. больным людям.
Исток четвертый заключается в особенностях профессиональной подготовки В.Ф. Войно-Ясенецкого, который в юности учился на художника, но позже решил посвятить себя врачеванию. Способности к рисованию и полученное начальное художественное образование5, по нашему мнению, объясняют выдающееся пространственное воображение Войно-Ясенецкого, позволявшее ему свободно ориентироваться во всех анатомических областях человеческого тела. По-видимому, эти художественные способности помогли Войно-Ясенецкому и в написании докторской диссертации, посвященной региональной анестезии (1915), и они же выразились в создании автором отличных анатомических рисунков к "Очеркам...", великолепно иллюстрирующих правила вскрытия глубоких флегмон и гнойных затеков под региональной анестезией или общим обезболиванием.
Следует отметить особенности ташкентского периода в биографии В.Ф. Войно-Ясенецкого. Одна из них связана с духовными устремлениями известного хирурга к принятию сана священника (1921) и посвящением его в сан епископа (1923). Другую особенность характеризуют добровольный уход епископа Луки (Войно-Ясенецкого) "на покой" [12, с. 73] и отказ от занятия должности епархиального епископа (1927 г.) после возвращения из первой ссылки.
Что касается первого истока монографии, к ташкентскому периоду жизни и деятельности В.Ф. Войно-Ясенецкого относится около 50% историй болезни, приведенных автором в "Очерках...". По-видимому, этот факт определяет существенное значение ташкентского периода в работе над монографией6.
Также можно полагать, что воздействие третьего истока на автора будущих "Очерков..." существенно различалось по своей силе в те или иные периоды его жизни. К примеру, период 1926-1934 гг., который можно назвать временем испытаний, являлся, на наш взгляд, периодом минимального воздействия православной веры на деятельность Войно-Ясенецкого. Это время испытаний для хирурга и епископа было связано с фактическим запретом на профессию, следствием чего стали занятия частной врачебной практикой (1926-1930).
Итак, В.Ф. Войно-Ясенецкий продолжал и завершал работу над первым изданием "Очерков гнойной хирургии", занимаясь частной врачебной практикой (1926-1930). Частная практика в указанный период была вынужденной мерой и единственным способом поддержки семьи (у Войно-Ясенецкого было 4 детей), она же давала возможность продолжать работу над "Очерками...".
В эти годы завершение работы над монографией виделось автору не только как служение Господу, но и как средство достижения светской цели; она заключалась в возвращении к хирургической и профессорской деятельности в случае опубликования и признания монографии. К началу 1930-х гг. монография была закончена, автор получил великолепные рецензии, которые затребовал Медгиз, и отправил рукопись для опубликования. Однако новый арест и вторая ссылка (1930-1933) привели к прекращению работы по подготовке "Очерков..." к печати. Рукопись пролежала в Медгизе 3 года, до тех пор, пока не закончилась вторая ссылка В.Ф. Войно-Ясенецкого.
После возвращения из второй ссылки его светские представления о значении опубликования монографии для продолжения врачебной карьеры, по-видимому, приобретают характер самоцели. Осуществляется поворот от религиозно-светской мотивации работы над "Очерками..." к единственному или главному приоритету, т.е. исключительно светскому мотиву. С ним связан, на наш взгляд, очередной отказ Войно-Ясенецкого от исполнения должности епархиального епископа (1933), а также довольно тяжелый период жизни на свободе (1933-1934), когда он перебивался случайными заработками, будучи то хирургом городской поликлиники в г. Архангельске, то профессором-консультантом в г. Андижане (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Первое издание "Очерков гнойной хирургии". Эта научная монография, увидевшая свет в Медицинском государственном издательстве во втором полугодии 1934 г., оправдала надежды В.Ф. Войно-Ясенецкого. Впервые за последние 10 лет7 он получил назначение на руководящую врачебную должность, став заведующим первым в СССР отделением гнойной хирургии, созданным (по его же предложению) в одной из ташкентских городских больниц. В скором времени видный хирург Войно-Ясенецкий становится профессором хирургии в Ташкентском институте усовершенствования врачей, полностью восстановив, таким образом, профессиональный и преподавательский статус, утраченный за годы ссылок.
Однако в то же время (1934 г.) хирурга буквально преследовали личные и семейные несчастья: сначала Войно-Ясенецкий полностью потерял зрение на левый глаз, затем в результате железнодорожной катастрофы получил тяжелую травму бедра его старший сын Михаил, а средний сын Алексей перенес острое психопатическое состояние. Эти невзгоды Валентин Феликсович связывал со своими отказами от должности епархиального епископа и воспринимал их как кару Всевышнего.
Недолгий период временного благополучия (1935-1937 гг.) привел хирурга к переоценке светских и духовных ценностей. Отчасти такой переоценке способствовало появление нескольких независимых рецензий на первое издание "Очерков...", опубликованных в 1935 г. в отечественной медицинской печати. Необычность научной монографии Войно-Ясенецкого (и по форме, и по содержанию) вызвала повышенный интерес к ней со стороны отечественных хирургов: одни не скупились на похвалы, другие - на критику в адрес автора [13-16].
В то же время автор хорошо видел недостатки первого издания, судя по его оценке собственной работы: "Многим читателям бросится в глаза как недочет моей книги отсутствие указаний на исследования крови, так как картина последней играет теперь немалую роль в диагностике гнойных заболеваний... Этот пробел объясняется тем, что моя работа, на которой основана эта книга, протекала... в те... годы, когда лабораторные исследования были затруднены; я не имею собственного гематологического опыта, а писать с чужих слов не хотел" [17, с. 4].
В этот период определилось главное направление научной деятельности В.Ф. Войно-Ясенецкого. Им становится подготовка второго издания "Очерков гнойной хирургии", так как первое издание, сыграв свою роль в его профессиональном возрождении, уже перестало отвечать духовным устремлениям автора, пришедшим на смену светскому мотиву в его жизни. С этого времени (1935) работа над вторым, переработанным и дополненным изданием "Очерков ..." приобретает характер религиозного служения, облеченного в форму спасения больных и облегчения их страданий. Отсюда следует, что третий исток создания данной научной монографии в описываемый период, по-видимому, вновь стал набирать силу. Работа над вторым изданием "Очерков..." становится для епископа одним из тех дел, без которых умирает православная вера8.
Второе издание "Очерков гнойной хирургии". В этой работе особая роль принадлежала отделению гнойной хирургии, которым заведовал Войно-Ясенецкий; оно стало клинической базой для научных исследований, в результате которых рождались новые методы оперативных вмешательств9. Об этом свидетельствует и то, что в течение 1935-1937 гг. гнойное отделение Войно- Ясенецкого достигло значительных размеров (50 штатных коек). Уровень исследований здесь скорее напоминал уровень университетской клиники, нежели хирургического отделения одной из городских больниц Ташкента. Этот уровень также стал отражением практических достижений хирурга и епископа, вновь получивших заслуженное признание с разных сторон: как со стороны многочисленных больных, так со стороны партийной и медицинской номенклатуры.
В результате В.Ф. Войно-Ясенецкий так стремительно продвигался к достижению поставленной цели, что не сомневался в успешном завершении своей работы в течение ближайших нескольких лет. Как известно, автор планировал опубликовать второе издание "Очерков ..." к началу 1940-х гг., и, на наш взгляд, возможности для этого у него были. Важно отметить, что в середине 1930-х гг. путь духовного возрождения привел его к возобновлению проповеднической деятельности. Установилось его тесное взаимодействие с клиром и мирянами Ташкентской епархии, что во многом способствовало укреплению духовного и врачебного авторитета Валентина Феликсовича, известного среди городского населения как епископ Лука.
Однако возросший авторитет ташкентского епископа Луки (Войно-Ясенецкого) недолго оставался незамеченным правоохранительными органами Узбекистана в преддверии массовых репрессий конца 1930-х гг. В июле 1937 г. Войно-Ясенецкий был вновь арестован по политическим мотивам и около 2 лет содержался в Ташкентской следственной тюрьме. Блеснувшая было надежда на скорое и успешное завершение работы над новым изданием научной монографии не оправдалась.
В.Ф. Войно-Ясенецкий сумел перетерпеть и пытку "конвейером", когда сменявшие один другого следователи не позволяли ему заснуть по нескольку суток. Он сумел побороть собственную слабость, вселявшую мысли о самоубийстве, чтобы прекратить чудовищные муки. Он преодолел немыслимую духоту и тесноту переполненной тюремной камеры, где приходилось стоять часами и спать минутами, по очереди. Часто напоминала о себе давняя сердечная недостаточность: от отеков на ногах до внезапных обмороков. Тогда потерявшего сознание узника относили в тюремную больницу: там было больше воздуха. Со временем сознание возвращалось, а вместе с ним - утраченные было силы. Тогда В.Ф. Войно-Ясенецкий пытался по мере сил помочь своим сокамерникам. Описание такого случая приведено в XXIV главе второго издания "Очерков гнойной хирургии" (1946), посвященной абсцессу селезенки [18, с. 319-323]. Примечательно, что в редакции 1934 г. такой главы не было. Однако читатель, не посвященный в тонкости изложения, вряд ли поймет, что местом действия была Ташкентская следственная тюрьма НКВД10. В главе XXIV нет сведений о том, что хирург и епископ встретился со своим пациентом в тюремной больнице, где в декабре 1939 г. 60-летний Войно-Ясенецкий находился на стационарном лечении. Больных здесь было немного, и опытный врач, каким бы ни было его собственное здоровье, не мог не обратить внимания на "жулика" Игоря С., 17 лет, вид которого свидетельствовал о том, что молодой человек доживал последние дни. Это подтверждалось и анамнезом заболевания: в октябре того же года он получил тупую травму живота, причем "ушиб пришелся как раз в области селезенки" [18, с. 320], сопровождался кратковременной потерей сознания и выраженной слабостью в течение 5 дней. В конце ноября 1939 г. в связи с возобновлением боли в животе с иррадиацией в левую половину грудной клетки и "ремиттирующей лихорадкой до 39,7 °С" Игорь С. был госпитализирован в тюремную больницу, где здешний врач долго и безуспешно лечил его "от бронхита сухими банками и аутогемотерапией" [18, с. 319]. Немудрено, что на 23-й день заболевания, когда пациента впервые осмотрел хирург (по нашим данным, это случилось 13 декабря 1939 г.), Игорь С. находился в очень тяжелом состоянии, и спасти его могла лишь срочная хирургическая операция.
Через 10 лет после того, как второе издание "Очерков гнойной хирургии" увидело свет, этот случай из врачебной практики святителя Луки (Войно-Ясенецкого) нашел отражение в его воспоминаниях, продиктованных секретарю примерно в 1956 г. Они подтверждают, что история болезни Игоря С., приведенная в "Очерках...", и необыкновенное спасение жизни молодого "жулика" в Ташкентской тюрьме [12, с. 90-91] являются одним и тем же событием из жизни В.Ф. Войно-Ясенецкого. Но в 1956 г. автору воспоминаний уже не приходилось прибегать к эзоповому языку, и святитель Лука называл своими именами действительные обстоятельства давнего времени. "Не помню, по какому поводу я попал в тюремную больницу, - писал в 1956 г. святитель Лука (Войно-Ясенецкий) о событиях декабря 1939 г. - Там с Божией помощью мне удалось спасти жизнь молодому жулику, тяжелобольному. Я видел, что молодой тюремный врач совсем не понимает его болезни. Я сам исследовал его и нашел абсцесс селезенки" [Там же, с. 90].
Согласно воспоминаниям Войно-Ясенецкого, "мне удалось добиться согласия тюремного врача послать этого больного в клинику11, в которой работал мой ученик доктор Ротенберг" [12, с. 90]. Нет сомнений в силе убеждения, свойственной хирургу. Но нам представляется, что полномочия, которыми был наделен тюремный врач, были не слишком широкими, для того чтобы он единолично мог осуществить перевод этого пациента из тюремной больницы в городское лечебное учреждение. Нам удалось установить, что для этого перевода понадобилось 10 дней, в течение которых состояние больного еще более ухудшилось.
Тем не менее в результате предпринятых Войно-Ясенецким усилий тяжелобольной Игорь С. был переведен из тюрьмы в городскую больницу. В день поступления в городскую больницу хирург Г.А. Ротенберг прооперировал несчастного юношу. В главе XXIV "Очерков гнойной хирургии" (1946) приводится протокол этого оперативного вмешательства. В нем, в частности, указывается: "23/XII операция под эфирным наркозом. Разрез между V и VI ребром по передней аксиллярной линии, длиной в 10 см. Уже под кожей было немного гноя и обнаружен гнойный ход, ведущий в глубину, в замкнутую полость. Резецировано VI ребро на протяжении 8 см, получился свободный доступ в хорошо ограниченную со всех сторон субдиафрагмальную полость, дно которой составлял разрушенный абсцессом верхний полюс селезенки..." [18, с. 322].
В дальнейшем произошло удивительно быстрое выздоровление. Гнойная полость "быстро очистилась", несмотря на отсутствие антибиотиков, и больной был выписан (возвратился в тюрьму) 10 января 1940 г. или через 18 дней после операции. Только спустя месяц после спасительной операции хирург смог вновь его увидеть и признать заключенного Игоря С. "вполне здоровым".
"Подтвердилось все, написанное в моем письме12, - указывал впоследствии архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) в своих воспоминаниях. - Жизнь жулика была спасена, и долго еще на наших прогулках на тюремном дворе меня громко приветствовали с третьего этажа уголовные заключенные и благодарили за спасение жизни жулика" [12, с. 90-91].
Через 3 мес после этих событий в жизни заключенного Ташкентской следственной тюрьмы В.Ф. Войно-Ясенецкого произошли большие перемены. Следователи так и не добились от него признания в антисоветской деятельности, хотя использовали для этой цели все доступные им средства. По-видимому, В.Ф. Войно-Ясенецкий хорошо понимал, что признание им какой-либо вины было равносильно расстрельному приговору. В очередной раз невиданная стойкость хирурга и епископа принесла свои плоды, сохранив ему жизнь и став залогом будущих свершений и побед, в том числе в научной и практической врачебной деятельности. В марте 1940 г., после объявления приговора (5 лет ссылки в Красноярский край), В.Ф. Войно-Ясенецкий был отправлен этапом: сначала из Ташкента в Красноярск, затем из Красноярска в пос. Большая Мурта, находившийся в 130 км от краевого центра.
В этом поселке была небольшая больница, в которой работали 2 врача - хирург (муж) и терапевт (жена). Сюда же был принят на работу известный ташкентский профессор - ссыльный Войно-Ясенецкий, для которого нашлись только должность санитара и маленькая каморка в здании больницы. В ней и будет продолжаться беспримерная работа над вторым изданием "Очерков гнойной хирургии".
Как ни странно это звучит, но с первой половины 1940 г., или с момента начала третьей ссылки (1940-1943), началась светлая полоса в жизни и деятельности хирурга и епископа, благодаря которой он достиг невиданных высот и в мирской, и в духовной ипостасях. Каморка в большемуртинской больнице, казавшаяся Войно-Ясенецкому роскошью после переполненной тюремной камеры, словно призывала к литературной работе, по которой он истосковался за годы заключения. Он сразу написал в Ташкент несколько писем близким и сотрудникам гнойного хирургического отделения, которым заведовал в 1934-1937 гг.: родных просил выслать в Большую Мурту книги из личной библиотеки, коллег - истории болезни пациентов с гнойными хирургическими заболеваниями, находившихся на лечении в эти годы. И то, и другое служило благой цели - продолжению работы над вторым изданием "Очерков..." (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
Бывшие сотрудники перевыполнили просьбу В.Ф. Войно-Ясенецкого, прислав ему в Большую Мурту даже истории болезни тех больных, которые лечились после его ареста в июле 1937 г. Одним из примеров служит история болезни, приведенная в главе XXVI, во втором издании "Очерков..." (1946) получившей название "Флегмоны подвздошной ямы". Это была история болезни Арсения К., 52 лет, находившегося на лечении в гнойном хирургическом отделении по поводу "аденофлегмоны подвздошной ямы" [18, с. 339] с 23 ноября 1937 г. по 6 января 1938 г. (т.е. в то время, когда хирург был в тюремном заключении). "Из Ташкента мне прислали очень много историй болезней из гнойного отделения ташкентской больницы, - можно прочитать в его воспоминаниях. - И я имел возможность благодаря этому написать много глав своей книги “Очерки гнойной хирургии”" [12, с. 92].
Когда В.Ф. Войно-Ясенецкий достаточно окреп после многих месяцев пребывания в тюрьме, ему удалось развернуть "большую хирургическую работу в Муртинской больнице" [12, с. 92]. Скромное оснащение поселковой больницы, где имелось всего 15-20 штатных коек, не было препятствием для выполнения сложных оперативных вмешательств. Об одном из замечательных достижений хирурга, связанных с началом его работы в этой больнице, сегодня напоминает история болезни Феклы Ф., 26 лет, поступившей на стационарное лечение в мае 1940 г.13 в тяжелом состоянии, сопровождавшемся высокой лихорадкой и ознобами.
Незадолго до этой болезни она родила первого ребенка, роды осложнились родовой травмой в виде разрыва лонного сочленения. В скором времени у пациентки были выявлены первые признаки остеомиелита костей таза; около 3 нед она лечилась на дому, и результат лечения заключался в непрерывном ухудшении общего состояния. Спасти больную от неминуемой гибели могло срочное оперативное вмешательство. Оно заключалось во вскрытии огромной гнойной полости, образовавшейся позади разрушенного лонного сочленения (из предпузырного пространства было эвакуировано около 0,5 л гноя), а также нескольких гнойных затеков, обнаруженных в межмышечных пространствах паховых областей и передней брюшной стенки. Вместе с тем были обработаны обе лобковые кости с резекцией нескольких очагов размягчения костной ткани и удалением крупных секвестров. Послеоперационный период осложнился присоединением двусторонней пневмонии, и заживление ран существенно задерживалось. Тем не менее и с этими осложнениями удалось успешно справиться. В июле того же года больная была выписана по выздоровлению. Однако и после этого хирург продолжал наблюдение за бывшей пациенткой. Спустя 3 мес им было установлено, что Фекла Ф. "вполне здорова, отлично ходит" [18, с. 367].
Светлая полоса в жизни и врачебной деятельности Войно-Ясенецкого в большемуртинский период (1940-1941) определялась не только счастливыми исходами собственных оперативных вмешательств, но и одним событием из времен тюремного заключения, сыгравшим существенную роль в работе над новой монографией.
В конце 1938 г., во время заключения в Ташкентской тюрьме, хирург и епископ написал обращение к Наркому обороны СССР маршалу К.Е. Ворошилову. В нем содержалась просьба об облегчении его участи как заключенного, причем на некоторое время, которое будет использовано для завершения работы над вторым изданием "Очерков...", представлявшим существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Однако никакого ответа из Наркомата обороны не было в течение двух лет, и узник, а позже ссыльный уже не питал надежд на его получение.
Но во второй половине 1940 г. В.Ф. Войно-Ясенецкий неожиданно был вызван в Большемуртинский районный отдел НКВД. В этом учреждении его впервые ожидала радостная весть: ему разрешили двухмесячную командировку в один из сибирских городов, где под надзором сотрудников карательного ведомства он сможет продолжать работу над научной монографией "Очерки гнойной хирургии".
По понятным соображениям В.Ф. Войно-Ясенецкий в качестве места будущей научной командировки выбрал Томск. В этом городе издавна находился единственный в Сибири университет, медицинский факультет которого был преобразован к тому времени в Томский медицинский институт. Здесь находилась богатейшая научная медицинская библиотека Сибири. Именно она привлекала внимание ссыльного хирурга, вселяя ему надежду на знакомство с зарубежной медицинской литературой. В Томске он тоже "отлично устроился" на частной квартире, и "за два месяца успел перечитать всю новейшую литературу по гнойной хирургии на немецком, французском и английском языках и сделал большие выписки из нее" [12, с. 93].
Таким образом, неожиданная научная командировка оставила значимый след в подготовке второго издания "Очерков гнойной хирургии" (1946). Так, например, здесь появились многочисленные ссылки на достижения не только советских, но и зарубежных авторов, которых не доставало в первом издании монографии (1934). В большемуртинский период жизни и деятельности хирурга и епископа второе издание "Очерков гнойной хирургии" (1946) пополнилось несколькими новыми главами или их разделами, в том числе "Остеомиелит ребер. Кариозные процессы в реберных хрящах" (гл. XVI), "Абсцесс селезенки" (гл. XXIV), "Флегмоны подвздошной ямы. Псоит" (гл. XXVI), "Остеомиелит костей таза" (гл. XXVII), "Флегмоны стопы" (гл. XXXVI) и др. Так продолжалась светлая полоса в жизни и деятельности хирурга и епископа, направляя его к достижению важной цели, определявшейся религиозным мировоззрением и состоявшей в опубликовании второго издания научной монографии.
Второе издание "Очерков гнойной хирургии" (заключительный этап)
По вопросу о том, когда была закончена эта монография, единства мнений нет. К примеру, в воспоминаниях (1956) архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого) можно прочитать, что по возвращении из Томска к месту ссылки в Большую Мурту он "вполне закончил свою большую книгу “Очерки гнойной хирургии”" [12, с. 93]. Это обстоятельство дает возможность некоторым авторам утверждать, что "значительно переделанную и дополненную в Большой Мурте рукопись в середине 1941 г. Лука отправил в Москву" [20, с. 76]. Однако в других сообщениях приводятся иные высказывания о времени завершения работы над монографией. По-видимому, именно эти сообщения В.Ф. Войно-Ясенецкого следует учитывать как более вероятные: они отражали недавние события, тогда как в воспоминаниях 1956 г. речь идет о событиях 15-летней давности. Обратим внимание на фрагмент письма Войно-Ясенецкого из Большой Мурты к сыну Михаилу от 20 июля 1941 г., т.е. после того, как переработанная и дополненная рукопись "Очерков гнойной хирургии" якобы была отправлена автором в Москву: "...Я очень порывался послать заявление о предоставлении мне работы по лечению раненых, но потом решил подождать с этим до окончания моей книги... а мне остается два-два с половиной месяца работы над ней..." [21, с. 334, 336]. Или другой фрагмент из письма, направленного сыну Михаилу 30 сентября 1941 г. в связи с переездом из Большой Мурты в Красноярск: "...Прервалась на время моя работа над последней главой об абсцессе легкого14, но я взял с собой материалы и надеюсь писать здесь15..." [21, с. 337].
Таким образом, можно утверждать, что работа над рукописью второго издания "Очерков..." завершалась в Красноярске в 1941-1943 гг., и это обстоятельство позволило автору включить во второе издание много новых историй болезни, особенно в разделы и главы о гнойных воспалениях крупных суставов.
В начале мая 1943 г., когда работа над рукописью была завершена, автор вернулся к испытанной прежде тактике личного обращения к руководству государства, написав письмо И.В. Сталину с просьбой о скорейшем опубликовании второго издания "Очерков...", имеющего высокую научно-практическую значимость для отечественной военно-полевой хирургии. К письму прилагались две рецензии от видных хирургов того времени, признававших эту монографию "одной из самых замечательных в области гнойной хирургии" [21, с. 354].
Ответ не заставил себя долго ждать, и к концу июня того же года хирург и епископ получил две радостные вести: первая по хронологии и рангу состояла в назначении его владыкой Красноярской епархии. Сведения о второй можно видеть в письме архиепископа, адресованном Н.П. Пузину 1 июля 1943 г.: "У меня большая радость, - указывалось в нем. - 2.V. я послал И.В. Сталину письмо о своей книге с приложением отзывов проф. Мануйлова и Приорова, превозносящих книгу до небес. Результат: письмо из Медгиза от 26.VI. с просьбой прислать рукопись для издания. И монографию о суставах16, которую медлило с изданием здешнее краевое издательство, потребовали от него в Москву" [22, с. 210].
Результат был ошеломляющим: Медгиз затребовал рукописи сразу двух научных монографий, над которыми ссыльный хирург и епископ трудился в Красноярске, в том числе рукопись второго издания "Очерков гнойной хирургии". В скором времени обе работы (в виде машинописных копий, как мы полагаем) были представлены Минздравом РСФСР (нарком здравоохранения А.Ф. Третьяков) на соискание Сталинской премии I степени за 1944 г. (рис. 3).
&hide_Cookie=yes)
По всей видимости, это представление состоялось еще в первой половине 1944 г. и не было секретом для автора, о чем свидетельствуют архивный документ того времени [24, л. 308] и его личная переписка с сыновьями.
Если научная монография В.Ф. Войно-Ясенецкого "Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов", опубликованная в 1944 г., была сравнительно небольшой по формату и объему, то второе издание "Очерков гнойной хирургии" превышало ее объем более чем в 5 раз. По-видимому, опубликование сразу двух этих монографий в военное время представляло существенные трудности, и поэтому выпуск второго издания "Очерков..." не состоялся ни в 1944, ни в 1945 гг.
Научный апофеоз
Воскресный номер газеты "Правда" от 27 января 1946 г. украшал лозунг, выделенный крупным шрифтом: "Слава лауреатам Сталинских премий - передовому отряду советской народной интеллигенции!". Среди передовиков, указанных в постановлении СНК СССР за подписью И.В. Сталина, значился хирург В.Ф. Войно-Ясенецкий (без упоминания его церковного сана) в связи с присуждением ему высшей научной награды того времени - Сталинской премии I степени в размере 200 тыс. рублей. Премия присуждалась за выдающиеся работы в области науки, выполненные в 1944 г. К этим выдающимся достижениям хирурга и епископа причислялась разработка "новых хирургических методов лечения гнойных заболеваний и ранений, изложенных в научных трудах "Очерки гнойной хирургии", законченном в 1943 г.17, и "Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов", опубликованном в 1944 г." [25, с. 1].
Отметим, что через несколько дней лауреат Сталинской премии I степени Войно-Ясенецкий (рис. 4) отправил телеграмму из Тамбова, где он тогда жил и работал, председателю СНК СССР И.В. Сталину.
&hide_Cookie=yes)
Обратим внимание на то, что в этой телеграмме Сталину не было ни подобострастия, ни привычных слов благодарности за высокое научное отличие. "Прошу Вас, высокочтимый Иосиф Виссарионович, - указывалось в ней, - принять от меня 130 000 рублей, часть моей премии Вашего славного имени, на помощь сиротам, жертвам фашистских извергов. Тамбовский архиепископ Лука Войно-Ясенецкий, профессор хирургии" [26].
Ответ генералиссимуса, не заставивший себя ждать, был дипломатичным: "Тамбовскому архиепископу Луке Войно-Ясенецкому профессору хирургии. Примите мой привет и благодарность Правительства Союза ССР, - значилось в нем, - за Вашу заботу о сиротах, жертвах фашистских извергов. Сталин" [26].
Современный взгляд на процедуру присуждения Сталинской премии I степени хирургу и епископу В.Ф. Войно-Ясенецкому
Оценки наших современников факта присуждения В.Ф. Войно-Ясенецкому Сталинской премии первой степени расходятся. Мы считаем наиболее правильным мнение академика РАН Ю.Л. Шевченко, который в 2009 г. писал: "Высокий церковный сан видного хирурга в те времена скорее препятствовал, чем способствовал награждению такой государственной наградой" [27, с. 547]. Однако, как полагает Ю.Л. Шевченко, "...награждение архиепископа ...свидетельствовало об объективности сделанного выбора, когда практическая значимость монографий профессора Войно-Ясенецкого, одна из которых даже не была опубликована, существенно перевесила субъективные доводы, направленные против его кандидатуры" [Там же].
Разделяя точку зрения академика РАН Ю.Л. Шевченко, отметим ее научную обоснованность, так как она определяется введением в научный оборот малоизвестных исторических источников, подтверждающих получение высокой государственной награды хирургом и епископом вопреки сану священнослужителя.
Заключение
Не вызывает сомнений тот факт, что в советский период монография В.Ф. Войно-Ясенецкого "Очерки гнойной хирургии" являлась настольной книгой многих поколений отечественных хирургов. Как этот научный труд соотносится с нашим временем, веком компьютерных технологий и роботизированной мини-инвазивной хирургии?
Во-первых, нельзя забывать, что создание гнойных хирургических отделений, которые сейчас развернуты во многих современных лечебных учреждениях разного рода, является заслугой профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Во-вторых, в российских хирургических клиниках продолжают работу сотни его последователей, и самым известным из них является академик РАН В.К. Гостищев, лауреат Государственной премии и многих высоких научных наград, автор ряда учебных руководств и монографий, посвященных гнойной хирургии (работы академика РАН В.К. Гостищева существенно дополняют "Очерки гнойной хирургии").
В-третьих, продолжают использоваться оригинальные методы оперативных вмешательств, предложенные хирургом и епископом В.Ф. Войно-Ясенецким, на которые постоянно приводятся ссылки в современных трудах.
Мы твердо убеждены, что никакие высокие технологии не заменят милосердие и врачебное служение больному человеку независимо от его социального статуса, вероисповедания, цвета кожи. Научные методы диагностики и лечения различных заболеваний со временем претерпевают изменения, сменяя друг друга, но врачебное искусство и хирургическое мастерство остаются навсегда. Именно в этом заключается непреходящее значение "Очерков гнойной хирургии" для нынешнего поколения российских врачей.
_____________________________________
1 Шестое издание "Очерков..." вышло в свет в 2011 г. на греческом языке в г. Афины (Греция).
2 М.Н. Козовенко.
3 В.Ф. Войно-Ясенецкий обучался в клинике проф. П.И. Дьяконова в качестве нештатного ординатора в 1908-1909 гг.
4 В первом издании (1934) "Очерков гнойной хирургии" автором было приведено 186 выписок из историй болезни, в том числе своих наблюдений - 183, других авторов - 3; во втором издании (1946) из 369 историй болезни свои наблюдения составили 343, наблюдения других авторов - 26.
5 В годы жизни В.Ф. Войно-Ясенецкого в Киеве.
6 К остальным периодам, в том числе большемуртинскому (1940-1941), красноярскому (1941-1943) и другим, принадлежит около 10% историй болезни, приведенных В.Ф. Войно-Ясенецким во втором издании "Очерков..."..
7 Период фактического запрета на занятие руководящих врачебных должностей.
8 Вера, если не имеет дел, мертва. Послание Иакова, 2:17.
9 Они нашли отражение во втором издания "Очерков гнойной хирургии" (1946).
10 По данным В.А. Лисичкина, основанным на архивных документах КГБ СССР (2001), в этой тюрьме хирург и епископ находился с июля 1937 г. по март 1940 г. [19, с. 256-408].
11 Речь идет об одной из ташкентских городских больниц, которой в то время заведовал ученик В.Ф. Войно-Ясенецкого хирург Г.А. Ротенберг.
12 Имеется в виду эпикриз, написанный В.Ф. Войно-Ясенецким связи с переводом тяжелогобольного из тюремной в городскую больницу Ташкента.
13 Эта история болезни также приведена во втором издании "Очерков гнойной хирургии" (1946).
14 Речь идет о главе ХХ под названием "Абсцесс легкого", впервые опубликованной во втором издании "Очерков гнойной хирургии".
15 Имеется в виду Красноярский тыловой эвакуационный госпиталь No 1515, где была завершена работа над вторым изданием "Очерков гнойной хирургии".
16 Речь идет о монографии, написанной в Красноярске под названием "Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов"; она была опубликована в 1944 г.
17 Ко времени присуждения Сталинской премии (январь 1946 г.) второе издание "Очерков гнойной хирургии" не было опубликовано. Оно увидело свет только во втором полугодии 1946 г. Поэтому в постановлении СНК СССР (вместо года опубликования) приводилось это уточнение.
Литература
1. Козовенко М.Н. Вклад В.Ф. Войно-Ясенецкого в отечественную анестезиологию // Избранные страницы истории русской хирургии : учебное пособие для студентов (курс лекций). М. : Весть, 2013. С. 161-180.
2. Козовенко М.Н. Вклад В.Ф. Ясенецкого-Войно (Войно- Ясенецкого) в развитие гнойной хирургии // Избранные страницы истории русской хирургии : учебное пособие для студентов (курс лекций). М. : Весть, 2013. С. 181-200.
3. Козовенко М.Н. Достижения В.Ф. Ясенецкого-Войно (Войно-Ясенецкого) в грудной хирургии (к 135-летию со дня рождения святителя Луки (Войно-Ясенецкого) // Сборник материалов IV международной научно-практической конференции (Купавна, 31 мая 2012 г.), посвященной духовному и врачебному наследию святителя Луки (Войно-Ясенецкого). М., 2012. С. 110-124.
4. Шевченко Ю.Л., Козовенко М.Н. История создания "Очерков гнойной хирургии" св. Лукой (Войно-Ясенецким) // Православие и медицина. Симферополь (Украина), 2008. № 1. С. 29-38.
5. Козовенко М.Н. Жизнь и деятельность В.Ф. Войно-Ясенецкого, хирурга и епископа // Избранные страницы истории русской хирургии: учебное пособие для студентов (курс лекций). М. : Весть, 2013. С. 126-144.
6. Шевченко Ю.Л., Козовенко М.Н. Вклад В.Ф. Войно- Ясенецкого в отечественную анестезиологию // Вестн. НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2008. Т. 3, No 1. С. 130-136.
7. Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о хирургической деятельности Романовской земской больницы Балашовского уезда с 20 марта 1909 г. по 6 сентября 1910 г. Владимир на Клязьме, 1916. 153 с.
8. Врачебно-санитарная хроника Владимирской губернии. Владимир на Клязьме. 1912. № 8 (август) / Приложение: Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о деятельности Переславской земской больницы за 1911 г. Владимир на Клязьме, 1912. No 9 (сентябрь). С. 1-80 / Приложение: Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о деятельности Переславской земской больницы за 1911 г. Владимир на Клязьме, 1912. С. 81-152.
9. Врачебно-санитарная хроника Владимирской губернии. Владимир на Клязьме. 1914. No 1-2 (январь-февраль) / Приложение: Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о деятельности Переславской земской больницы за 1912 и 1913 годы. Владимир на Клязьме, 1914. 179 с.
10. Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о деятельности Переславской земской больницы за 1914 год. Переславль Залесский, 1915. 106 с.
11. Ясенецкий-Войно В.Ф. Отчет о деятельности Переславской земской больницы за 1915 год. Переславль Залесский, 1916.115 с.
12. Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) Я полюбил страдание (Автобиография). М. : Образ, 2006. 128 с.
13. Заблудовский А.М. Рецензия на книгу В.Ф.Войно-Ясенецкого Очерки гнойной хирургии / под ред. В.С. Левита [М.- Л. : Биомедгиз, 1934. 304 с.] // Вестн. хир. 1934. Т. 35. Кн. 101, 102. С. 286-288.
14. Шлапобергский В.Я., Гинзберг М. Рецензия на книгу В.Ф. Войно-Ясенецкого Очерки гнойной хирургии / под ред. В.С. Левита. [М.-Л. : Биомедгиз, 1934. 304 с.] // Биология, медицина, физкультура. 1936. No 2. Февр. С. 28-30.
15. Деревенко В.Н. Рецензия на книгу В.Ф. Войно-Ясенецкого Очерки гнойной хирургии / под ред. В.С. Левита. [М.-Л. : Биомедгиз, 1934. 304 с.] // Новый хирургический архив (Днепропе- тровск). 1935. Т. 33. Кн. 3. Март. С. 476-477.
16. Салищев В.Э. [Рецензия на книгу В.Ф. Войно-Ясенецкого Очерки гнойной хирургии. [М.- Л. : Биомедгиз, 1934. 304 с.] // Советская хирургия. 1935. No 8. Авг. С. 175-177.
17. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.-Л. : Биомедгиз, 1934. 304 с.
18. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. II изд., испр. и доп. М. : Гос. издат. мед. лит., 1946. 543 с.
19. Лисичкин В.А. Крестный путь святителя Луки (подлинные документы из архивов КГБ). М. : Московская патриархия, 2001. 447 с.
20. Глянцев С.П. Архиепископ Лука (В.Ф. Войно-Ясенецкий) "Очерки гнойной хирургии" // Хирургия. 2013. No 7. С. 75-78.
21. Поповский М.А. Жизнь и житие Войно-Ясенецкого, архиепископа и хирурга. М. : Пик, 2001. 476 с.
22. Пузин Н.П. Несколько штрихов к биографии профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, архиепископа Луки (по неопубликованным письмам и воспоминаниям) // Вестн. русского христианского движения. Париж; Нью-Йорк; Москва, 1994. No 170. С. 205-215.
23. РГАЭ. Ф. 180. Оп. 1. Д. 233. Л. 2. Представление наркома здравоохранения РСФСР А.Ф. Третьякова А.Ф. в комитет по Сталинским премиям. Копия с оригинала.
24. ГАРФ. Ф. 6991. Оп. 1. Д. 3. Л. 308-308 об. Информационное письмо Г.Г. Карпова заведующему Управлением пропаганды и агитации ЦК ВКП (б) П.Н. Федосееву о беседе наркома здраво- охранения РСФСР А.Ф. Третьякова с архиепископом Лукой (Войно- Ясенецким). Машинописная копия.
25. О присуждении Сталинских премий за выдающиеся работы в области науки за 1943-1944 гг. Постановление Совета народных комиссаров Союза ССР // Правда. 1946. 27 янв. С. 1.
26. Войно-Ясенецкий В.Ф. Телеграмма генералиссимусу И.В. Сталину // Журн. Московской патриархии. 1946. No 3. С. 44.
27. Священник Георгий Шевченко. Приветствует вас святитель Лука, врач возлюбленный. 2-е изд. СПб. : Наука, 2009. 623 с.