Развитие сестринского персонала и оценка зрелости сестринской службы - условия высокотехнологичной работы хирургической клиники

Резюме

В статье представлены этапы развития сестринской службы ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (Астрахань), разработки и внедрения программы профессионального развития медицинских сестер, способы формирования сервисной культуры. Подчеркнута необходимость повышения качества оказания сестринской помощи.

Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018. Т. 6, № 4. С. 82-92.

doi: 10.24411/2308-1198-2018-14012.
Статья поступила в редакцию: 17.08.2018. Принята в печать: 24.10.2018.

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" можно выделить 3 основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения и расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Одним из результатов данного проекта является создание новых медицинских центров высоких технологий, способных с учетом достижений медицинской науки совершить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий и обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Оснащенный современным медицинским оборудованием каждый такой центр может одновременно принимать до 170 пациентов и осуществлять около 6 тыс. операций в год.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. No 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий" принято решение о строительстве ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", Минздрава России (Астрахань) (далее - Центр) для реализации задач по расширению объемов оказания высоко- технологичной медицинской помощи населению Астраханской области и прилегающих регионов (рис. 1).

Рис. 1. Ежегодная потребность в высокотехнологичной медицинской помощи

При анализе этапов развития сестринского дела федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии с момента реализации национального проекта "Здоровье" четко прослеживается недостаточное формирование научно обоснованных подходов к организации сестринской помощи, созданию экономически эффективных и безопасных технологий сестринской деятельности, что ведет к снижению престижности профессии среди желающих связать свою жизнь с профессией медицинской сестры, невысокому профессиональному уровню медицинских сестер, отсутствию у них мотивации к качественному труду.

В связи с этим одним из важнейших условий модернизации и инновационного развития здравоохранения является кадровое обеспечение, подразумевающее подготовку в том числе специалистов со средним медицинским образованием, владеющих современными знаниями, имеющих навыки применения этих знаний в практической деятельности, а также мотивированных к саморазвитию и достижению профессионального успеха.

Основные критерии подбора и развития сестринских кадров в нашем Центре следующие:

  • умение работать в команде;
  • своевременное и качественное оказание медицинских услуг;
  •  исполнительная дисциплина;
  • стремление изменяться в ответ на изменение потребностей организации;
  • постоянная заинтересованность в профессиональном развитии.

В настоящее время в Центре работают736 специалистов разных направленностей, из них: средних медицинских работников - 292, младшего медицинского персонала - 137 (рис. 2). Основной состав сестринской службы - это женщины в возрасте 25-45 лет (±5 лет).

Необходимость профессионального развития специалистов сестринского дела в медицинской организации в соответствии с планомерным внедрением инновационных изменений в практическую деятельность сестринского персонала в условиях оказания высокотехнологичной медицинской помощи нуждается в научном анализе и обосновании. В целях повышения зрелости сестринской службы необходимо преобразовать и внедрить новые подходы в организации работы системы сестринской помощи, без чего невозможно повышение качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи и эффективного сестринского ухода. Завершение этой работы - анализ эффективной экономической целесообразности всех мероприятий.

Задачи настоящего исследования исследования:

1. На основании изучения отечественной и зарубежной литературы проанализировать опыт профессионального развития специалистов со средним медицинским образованием.

2. Провести социальную оценку специалистов сестринского дела Центра.

3.Оценить психологическую готовность специалистов сестринского дела к инновациям в практической деятельности и непрерывному профессиональному развитию в условиях медицинской организации.

4. Разработать, апробировать и внедрить мероприятия по непрерывному профессиональному развитию специалистов сестринского дела с учетом их участия в процессе оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению.

5. Определить индикаторы качества сестринского помощи, позволяющие оценить динамику профессионального развития специалистов сестринского дела в инновационных условиях работы.

6. Подготовить методические рекомендации для руководителей сестринских служб медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, по планомерному расширению функций специалистов сестринского персонала в условиях медицинской организации.

В Центре могут получить помощь граждане всех российских регионов, но приоритетными в обслуживании являются регионы Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

Центр осуществляет хирургическое лечение следующих заболеваний (рис. 3):

  • ишемической болезни сердца;
  • всех видов врожденных пороков сердца
  • у детей (включая период новорожденности) и взрослых;
  • приобретенных пороков сердца (включая хирургию грудной аорты);
  • нарушений сердечного ритма и проводимости;
  • некоронарных кардиопатий.

Условия пребывания в стационаре и уровень обслуживания пациентов включают:

  • комфортные одно- и двухместные палаты; 
  • уютные холлы;
  • автоматизированный вызов персонала;
  • системные оповещения экстренной помощи по кодам;
  • индивидуальный подход по питанию;
  • госпитальную информационную систему,
  • включая блок лабораторной диагностики и реанимации (рис. 4).

В компьютерной информационной программе Центра установлена новейшая программа "Госпитальная информационная система" (далее - ГИС), в которую включено множество модулей и подгрупп (см. рис. 4). Медицинская сестра работает с модулем "Пост медицинской сестры", где ведет протокол сестринского наблюдения пациента, списывает медикаменты и расходный материал, проводит выборку по листу врачебных назначений, контролирует план операции, заполняет электронный журнал перевязок и т.д. Исходя из этого взаимодействие врача и сестринского персонала также происходит при помощи электронной системы ГИС, т.е. при назначении новых лекарственных препаратов, инструментальных или лабораторных исследований напротив фамилии пациента появляются определенные значки, сигнализирующие о новых назначениях. При выполнении данного назначения медицинская сестра отмечает это в системе, что позволяет врачам получать отчет о его выполнении. Данная электронная система приводит к уменьшению времени, требуемого для проведения записей, что в свою очередь делает рабочий процесс более удобным, быстрым и увеличивает медицинским сестрам время для ухода за пациентами.

Для повышения эффективности ежедневной работы медицинской сестры необходимы автоматизация и логистика рабочего места медицинской сестры новой формации - медицинской сестры клинической:

  • компьютеризация, позволяющая не переписывать одни и те же данные много раз, находить нужную информацию в удобном виде;
  • прикроватный мониторинг в онлайн- режиме;
  • передача пациента "от медсестры к медсестре" (чек-лист);
  • электронная карта сестринского наблюде- ния за пациентом (рис. 5);
  • совершенствование системы ведения паци- ента при помощи электронного планшета. 


До 2010 г. медицинские сестры работали по общепринятой модели оказания помощи, т.е. медицинская сестра процедурная, палатная (постовая), перевязочная, которые выполняли работу исключительно в пределах своей компетентности. На 25 пациентов приходилась одна медицинская сестра, которая была чрезмерно загружена работой. Проанализировав работу медицинских сестер, чтобы пациент мог вовремя получить медицинскую помощь, необходимо наделить специалистов со средним образованием большими полномочиями, и передать часть полномочий младшему медперсоналу. Впервые такую систему расширения полномочий медицинской сестры ввели еще в США в начале 1960-х гг. Исследование издержек Израиля на подготовку специалистов в области здравоохранения показало, что за средства, затраченные на одного врача, можно подготовить несколько медицинских сестер. В Великобритании вместо одного врача (старшего специалиста) за те же средства можно подготовить 8 медицинских сестер.

Согласно штатному расписанию среднего медицинского персонала Центра, на конец 2017 г. соотношение "врач : медсестра" составляет 1 : 2,3.

Целями и задачами введения новой системы являются эффективное использование времени и ресурсов медицинских сестер, разработка новых подходов работы системы сестринской помощи с сохранением всех положительных моментов оптимизации распределения рабочего времени каждой медицинской сестры, повышение качественного сестринского ухода за пациентами (рис. 6).

В настоящее время медицинские сестры должны обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Медицинская сестра должна быть профессионально грамотным и квалифицированным участником лечебного процесса - таково требование прогресса. Именно медицинские сестры берут на себя заботу о больном: участвуют непосредственно в процессе лечения, уходе, беседуют с родственниками пациента, объясняя и показывая, как правильно следует помогать своему близкому человеку после его выписки из стационара. И ни один медицинский работник не сможет лучше рассказать обо всех тонкостях проводимых манипуляций и процедур, чем медицинская сестра. Медицинская сестра в полной мере владеет информацией о каждом пациенте, закрепленным за ней и при еженедельном административном обходе с руководством Центра свободно докладывает данные пациента: ФИО, возраст, диагноз при поступлении, данные о выполненной операции и общее состояние пациента на данный момент, включая показатели лабораторных и инструментальных исследований. Продуманный, четко отработанный доклад каждой медицинской сестры является важным ориентиром для работы врачей и сестер. Для мониторирования действий медицинских сестер был внедрен Стандартный протокол сестринского ухода за пациентами (рис. 7). Каждая медицинская сестра в процессе своей рабочей смены отмечает жизненно важные показатели, состояние послеоперационной раны, анализы, проводимую терапию, что облегчает процесс работы в результате наглядного видения.

Рис. 7. Протокол сестринского наблюдения

Контроль за младшим медицинским персоналом по уборке помещений отделения про- водится регулярно, но уже выдвигается на вторую ступень после комплексного ухода за пациентами.

Каждая медицинская сестра работает в ГИС под своим паролем.

В 2012-2015 гг. в Центре было проведено независимое тестирование среди структурных подразделений, направленных на выявление психологического климата в отделении, для дальнейшего анализа возможно возникших про- блем и их решения (рис. 8, табл. 2).

Рис. 8. Психологический климат в среде среднего медицинского персонала в 2012 г

ЦСО - центральное стерилизационное отделение; КХО - кардиохирургическое отделение; КДЛ - клинико- диагностическая лаборатория; ОАР - отделение анестезиологии- реаниматологии; ОНРС - отделение хирургического лечения сложных нарушения ритма сердца и электрокардистимуляции; КПО - консультативно- поликлиническое отделение; ОЛД - отделение лучевой диагностики; ОПК - отделение переливания крови; КФД - кабинеты функциональной и ультразвуковой диагностики; ОРХМДЛ - отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения

В 2012-2016 гг. проводилось также анонимное анкетирование пациентов о качественной работе медицинских сестер, что позволило обратить внимание на слабые стороны и немедленно устранить ошибки (рис. 9, 10)*.

С 2016 г. анкетирование пациентов осуществляется в 100% объеме, разработана отдельная анкета по оценке работы младшего и среднего медицинского персонала, введена эмоциональная шкала восприятия медсестры пациентами, по которой формируется усредненный образ медсестры Центра.

По данным 507 анкет за I квартал 2016 г., по мнению большинства (87%), медицинская сестра Центра вежливая, внимательная, хорошо выполняет медицинские манипуляции.

Увеличение ставок медицинских сестер в кардиохирургических отделениях позволило оценить его экономическую целесообразность среди среднего медицинского персонала. При работе медицинских сестер на 25 пациентов (общепринятая модель оказания сестринской помощи) средний койко-день - 7,9; послеоперационные осложнения - 441, общая летальность составила - 1,1. Благодаря переходу на новую систему работы медицинских сестер показатели значительно улучшились: средний койко-день - 5,6; послеоперационные осложнения - 234; об- щая летальность - 0,6.

Подводя итог, определенно можно сказать, что те изменения в структуре и функциях сестринской службы, которые внедрены и функционируют в Центре с 2010 г., обеспечивают медицинским сестрам непрерывное профессиональное развитие, а выбранное направление внедрения инновационных технологий в медсестринском процессе играет огромное значение в развитии качественного сервиса и повышении качества оказания помощи на всех этапах пребывания пациента в Центре, что является конкурентным преимуществом (рис. 11).

Таким образом, проведенный анализ позволяет уверенно утверждать следующее.

1. Для реализации профессиональной деятельности специалистов сестринского дела в условиях оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимо совершенствовать их знания, умения и навыки, что актуально осуществлять в условиях медицинской организации.

2. Расширение функций специалистов сестринского дела позволяет развивать персонал в профессии, использовать их возможности как дипломированных специалистов по максимуму, обеспечивать квалифицированное оказание сестринской помощи.

3. Индикаторы качества сестринской помощи позволяют оценить динамику профессионального развития специалистов сестринского дела в инновационных условиях работы.

4. Внедрение мероприятий по профессиональному развитию специалистов сестринского дела является организационным инструментом повышения качества сестринской практики в условиях оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2017 г. была проведена оценка зрелости сестринской службы. Опрос включил в себя основные моменты по стратегии развития и обучения среднего медицинского персонала, наставничеству и работе с молодыми специалистами, показатели удовлетворенности пациента. Анкета была разработана главной медицинской сестрой совместно со старшими медицинскими сестрами разных подразделений. В опросе приняли участие 256 медицинских сестер.

Результаты были следующие:

1. 254 (99,2%) медицинских сестер отметили, что в Центре четко прописана и успешно выполняется работа по формированию приказов и документации по наставничеству, существует четкая структура по работе с вновь пришедшими специалистами.

2. 253 (98,9%) отметили, что четко прописано и успешно проводится обучение на рабочих местах (без отрыва от производства) для новых сотрудников, проводятся занятия по эмпатичным, коммуникативным навыкам, разрабатываются соответствующие методики в целях эффективности восстановления сервиса. 3 (0,17 %) медицинских сестры считают, что вышеперечисленная профессиональная практика нуждается в улучшении.

3. 256 (100%) медицинских сестер считают, что работа по консультированию пациентов, а также мониторинг и анализ жалоб и предложений успешно выполняются.

4. 240 (93,7%) медицинских сестер ответили, что весь персонал организации в курсе данных статистической отчетности в целях улучшения показателей удовлетворенности пациента, в целях улучшения показателей удовлетворенности пациента используются отчетные данные и это четко прописано и успешно выполняется.

5. 256 (100%) медицинских сестер ответили, что персонал поощряется за безупречное оказание услуг, регулярно проводятся мероприятия, посвященные признанию заслуг сотрудников в сфере качественного оказания сестринской помощи, процессы поощрения регулярно оцениваются и совершенствуются.

Анализ анкетирования показал, что оценка зрелости сестринской службы Центра находится на достаточно высоком уровне развития системы риск-менеджмента. Следовательно, представляется целесообразной разработка методики оценки зрелости сестринской службы Центра, базирующейся на лучших практиках мира и общедоступной информации, позволяющий заинтересованным лицам оценивать существующий уровень системы управления персоналом, который модернизируется и постоянно совершенствуется. Регулярно ставятся цели и задачи для улучшения показателей удовлетворенности пациента и качества оказания высоко-технологичной медицинской помощи (рис. 12).

Рис. 12. Результаты удовлетворенности пациентов

Результатом проведенных организационных процессов в работе сестринского персонала и введения образовательных программ-модулей по взаимодействию является высокий уровень удовлетворенности пациентов. В 2017 г., согласно результатам оценки деятельности медицинских сестер и опросу пациентов, он достиг практически 99%. Центр рекомендуют 99,2% респондентов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

______________________________________________

* Опросник Д. Кейрси для определения социального типа личности; проективная методика исследования личности Н.Г. Хитровой "Деловые ситуации", в основе которой лежит оценка эмоционального поведения личности в ситуации принятия решения; тест Томаса, направленный на исследование доминирующей стратегии поведения в конфликтной ситуации, тест-опросник Римона и Томана, направленный на изучение психологического климата коллектива.

Литература

Amsrt.ru. Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Protown.ru. Федеральный портал "Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.". Раздел 2.4. Система организации медицинской помощи населению. Раз- дел 2.3. Реализация Программы государственных гарантий оказа- ния гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Раздел 2.5. Инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения". Раздел 3. Цели, задачи и основные направления концепции развития здравоохранения до 2020 года.

Портал информационной поддержки специалистов в ЛПУ Zdrav.ru. Здравоохранение в Израиле: управление и инновации (раздел "Cтатьи").

• Балашов Ю.К. Мотивация и стимулирование персонала: осно- вы построения системы стимулирования [Электронный ресурс]. URL: http://www.kapr.ru/ articles/2002/7/444.html/

• Способы стимулирования персонала // Интернет-журнал Point [Электронный ресурс]. URL: http://www.bishelp.ru/

• Официальный сайт журнала "Работа с персоналом" [Электрон- ный ресурс]. URL: http://www.hr-journal.ru.