Качество жизни пациентов после реконструктивных операций при патологической извитости внутренней сонной артерии

Резюме

Цель - определить влияние реконструктивных операций на качество жизни пациентов, социальные функции, уровень удовлетворенности жизнью.

Материал и методы. В отделении хирургии сосудов ФГБНУ РНЦХ им. Б.В. Петровского выполнены 43 операции больным с патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА). В зависимости от показаний пациентам выполняли резекцию ПИ ВСА с низведением устья или протезирование ВСА. У 36 прооперированных больных оценивали качество жизни по модифицированному опроснику SF-36. Оценивали самооценку состояния здоровья, физическую активность, а также такие критерии качества жизни, как "Мешает ли основное заболевание общению с родственниками, знакомыми", "Есть ли проблемы в семье из-за здоровья", "Мешает ли основное заболевание исполнять общественные обязанности".

Результаты. Анализ качества жизни больных после реконструктивных операций при патологической извитости ВСА на основании опросника SF-36 показал, что через 6-12 мес самооценка здоровья у больных с исходно плохим (39%) и хорошим (6%) здоровьем снизилась до 8% (р=0,002) или соответственно возросла до 39% (р=0,0001). Показатели самооценки здоровья через 30-36 мес были сопоставимы с результатами через 6-12 мес (р=0,56; р=0,56; р=0,66 со- ответственно).

Заключение. Реконструктивные операции на ВСА при ее ПИ не только эффективны в виде регресса и купирования общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, они положительно сказываются на качестве жизни пациентов: у них повышаются эмоциональный статус, уровень благополучия и удовлетворенности жизнью, восстанавливаются социальные функции.

Ключевые слова:патологическая извитость внутренней сонной артерии, качество жизни, социальные функции

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Абрамян А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н. Качество жизни пациентов после реконструктивных операций при патологической извитости внутренней сонной артерии // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2020. Т. 8, No 2. С. 32-36. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-32-36 Статья поступила в редакцию 16.12.2019. Принята в печать 26.03.2020.

На сегодняшний день патологическая извитость (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) является одной из наиболее частых причин, вызывающих как общую мозговую, так и очаговую неврологическую симптоматику [1-3]. Частота встречаемости ПИ ВСА в общей популяции составляет 10-40% [4-6]. Приоритет хирургического лечения больных с ПИ ВСА над консервативным доказан [7-11]. Все чаще при анализе отдаленных результатов после операций на брахиоцефальных артериях хирурги, помимо общепринятых критериев эффективности (регресс неврологической симптоматики, отсутствие послеоперационных осложнений, динамика когнитивных функций), оценивают влияние операции на качество жизни больного [12].

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека включает состояние физического, духовного и социального благополучия. Другими словами, это комплексная характеристика, основанная на субъективном восприятии человека, называемая качеством жизни (КЖ). На сегодняшний день для оценки КЖ при различных заболеваниях используют опросники ВОЗ-КЖ-100, EuroQol, SF-36.

Материал и методы

Мы использовали модифицированную русскоязычную версию SF-36. Опросник состоит из 11 разделов, включающих 36 вопросов и отражающих общее благополучие, а также меру удовлетворения теми аспектами жизни человека, на которые влияет состояние здоровья [12]. Все 36 вопросов классифицированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы оцениваются от 0 до100, где 100 означает полное здоровье. Результаты получают в виде оценок в баллах по 8 разделам, где более высокая оценка означает более высокий уровень КЖ. Эти показатели оценивают количественно.

В отделении сосудистой хирургии ФГБНУ РНЦХ им. Б.В. Петровского выполнены 43 реконструктивные операции пациентам с ПИ ВСА. В зависимости от уровня неврологических расстройств больные распределялись по классификации сосудисто-мозговой недостаточности по А.В. Покровскому (рис. 1).

В зависимости от показаний пациентам выполняли резекцию ПИ ВСА с низведением устья или протезирование ВСА. По прошествии 6-12 и 30-36 мес у 36 больных удалось оценить динамику КЖ. Ее оценивали по модифицированной нами шкале SF-36. Рассматривались следующие критерии качества жизни:

  • самооценка состояния здоровья; 
  • физическая активность;
  • мешает ли основное заболевание общению с родственниками, знакомыми;
  • есть ли проблемы в семье из-за здоровья;
  • мешает ли основное заболевание исполнять общественные обязанности.

Результаты

Для статистической обработки информации использовали программу Statistica 8.0 (StatSoft. Inc., США) для операционной системы Windows XP, включая методы параметрического и непараметрического анализа. Для анализа применяли методы описательной статистики с вычислением среднего значения и среднего квадратичного отклонения. При нормальном распределении количественных признаков использовали критерий Стьюдента (t). Достоверными считались различия при р<0,05.

При оценке состояния здоровья при помощи модифицированной анкеты SF-36 у пациентов выясняли субъективное ощущение здоровья до и после операции по следующим критериям: очень хорошее, хорошее, среднее, плохое (рис. 2). Так, очень хорошее 1 (3%) (p=0,31) и хорошее 14 (39%) (p<0,0001) отмечалось у 15 (42%) пациентов. В результате хирургического лечения среднее состояние здоровье достигли 17 (47%) больных (p=0,64), плохое 3 (8%) (p=0,002), очень плохое у 1 (3%) больного (p=0,47). В итоге положительный результат отмечен у 89% больных.

Оценка физической активности через 6-12 мес показала, что после реконструкции ВСА 1 (3%) пациент самостоятельно не передвигался (p=0,47) (ввиду перенесенного инсульта в анамнезе), 2 (5%) после операции передвигались только по дому (p=0,29). 16 (44%, p=0,05) прооперированных пациентов выполняют работу по дому и 17(48%) работают вне дома (p=0,64). 2 (6%, p=0,65) пациентам состояние здоровья мешает общению с родственниками, 7 (19%) немного мешает контактировать с родными (p=0,006), 27 (75%) вообще не мешает общаться с близкими (p=0,0001; рис. 3).

При рассмотрении вопроса, существуют ли проблемы в семье из-за состояния здоровья, 2 (5%) пациента ответили утвердительно (p=0,04), у 5 (14%) частично возникают проблемы (р=0,01). В 81% случаев (29 пациентов) проблем в семье из-за здоровья не возникает (p=0,0001). Выполнять общественные обязанности состояние здоровья сильно мешает 3 (8%) пациентам (р=0,45), умеренно 1 (3%; р=0,08), немного мешает 4 (11%; р=0,006), не мешает 28 (78%) обследованным (р=0,0001).

При общей оценке качества жизни после операции 7 (19%) пациентов удовлетворены жизнью, 29 (81%) оценили уровень жизни как хороший, пациентов, не удовлетворенных качеством своей жизни, не отмечено (рис. 4).

При анализе динамики общемозговой симптоматики было выявлено, что после операции только у 6 (17%) больных сохранялось головокружение по сравнению с 25 (69%) пациентами с явлениями головокружения до операции (p=0,0001). Однако статистически значимой разницы в улучшении памяти после операции мы не получили (p=0,141) (рис. 5). При рассмотрении двигательной сферы у больных после хирургического лечения достоверно чаще ухудшения в виде снижения толерантности к физической нагрузке (p=0,5) и двигательной активности (p=0,23) не выявлялось. В то же время улучшение этих показателей отмечено у 5 (14%) пациентов, ранее перенесших инсульт, при полном купировании транзиторных ишемических атак у 5 (14%) больных с исходной сосудисто-мозговой недостаточностью II степени (p=0,02).

Рис. 5. Динамика неврологического статуса

Fig. 5. Dynamics of neurological status

Результаты

Анализ КЖ больных после реконструктивных операций при ПИ ВСА на основании опросника SF-36 показал, что через 6-12 мес самооценка здоровья у больных с исходно плохим (39%) и хорошим (6%) состоянием здоровья снизилась до 8% (р=0,002) или, соответственно, возросла до 39% (р=0,0001). Критерий коммуникабельности больных "Мешает ли общее состояние общению с родственниками ("немного", "умеренно")" после операции достоверно снизился (р=0,006, р=0,047). Критерий "Мешает ли состояние здоровья выполнять общественные обязанности" после операции снизился у тех больных, кому оно исходно мешало (р=0,0001) и немного мешало (р=0,006). В то же время показатель "умеренно" и "сильно мешает" достоверно не вырос (р=0,088, р=0,45). При анализе отделенных результатов (через 30-36 мес) КЖ больных достоверно значимого улучшения или ухудшения по сравнению с результатами физической активности и критерия "Есть ли проблемы в семье из-за здоровья" через 6-12 мес мы не получили (р=0,48; р=0,64). Показатели самооценки здоровья, а также оценки по критериям "Мешает ли общее состояние общению с родственниками, а также выполнять общественные обязанности" после операции через 30-36 мес были сопоставимы с результатами через 6-12 мес (р=0,56; р=0,56; р=0,66 соответственно).

Заключение

Таким образом, реконструктивные операции на ВСА при ее ПИ не только эффективны, приводя к регрессу и купированию общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, они положительно сказываются на КЖ пациентов: у них повышаются эмоциональный статус, уровень благополучия и удовлетворенности жизнью, а также восстанавливаются социальные функции.

Литература

1. СквоpцовВ.ИСнижение зaболевaемостисмеpтности и инвaлидности от инсультов в Pоссийской ФедеpaцииСбоpник методических pекомендaций под pедВ.ИСквоpцовойМосква Литтеppa, 2008: 5-6.

2. Белов Ю.ВКлиника и диагностика патологической извитости внутренней сонной артерииРуководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техникиМосква, 2000: 167-182.

3. Kim B.J., Kim S.M., Kang D.W. et al. Vascular tortuosity may be related to intracranial artery atherosclerosis // Int. J. Stroke. 2015. Vol. 10, N 7. P. 1081-1086. DOI: https://doi.org/10.1111/ijs.12525.

4. Olin J.W., Froehlich J., Gu X. et al. The United States Registry for Fibromuscular Dysplasia: results in the first 447 patients // Circulation. 2012. Vol. 125, N 25. P. 3182-3190. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR- CULATIONAHA.112.091223.

5. Persu A., Touzé E., Mousseaux E., Barral X., Joffre F., Plouin P.F. Diagnosis and management of fibromuscular dysplasia: an expert consensus // Eur. J. Clin. Invest. 2012. Vol. 42, N 3. P. 338-347. DOI: https:// doi.org/10.1111/j.1365-2362.2011.02577.x.

6.Покpовский A.В., Белояpцев Д.Ф., Aдыpхaев З.A. Непосpедственные pезультaты pеконстpуктивных опеpaций пpи пaтологической дефоpмaции внутpенней сонной apтеpии // Aнгиология и сосудистaя хиpуpгия. 2011. Т. 17, No4. С. 91-98.

7. Шойхет Я.Н., Хоpев Н.Г., Куликов В.ПХиpуpгическое лечение пaтологической извитости внутpенней сонной apтеpииБapнaул : AГМУ; 2003: 86-105.

8. Ballоtta Е., Abbruzzеsе Е., Thiеnе G. еt al. Thе еlоngatiооf thе intеrnal сarоtid artеrуеarlу and lоng-tеrm rеsults оf patiеnts having surgеrу соmparеd with unоpеratеdсоntrоls // Ann. Vasс. Surg. 1997. Vоl. 11, N 2. P. 120-128. DOI: https://doi.org/10.1007/s100169900021.

9. Illuminati G., Riссо J.B., Сaliò F.G. еt al. Rеsults in a соnsесutivе sеriеоf 83 surgiсal соrrесtiоns оf sуmptоmatiс stеnоtiс kinking оf thе intеrnal сarоtid artеrу // Surgеrу. 2008. Vоl. 143, N 1. P. 134-139. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.05.051.

10. Гавриленко А.В., Абрамян А.В., Куклин А.В., Офосу ДСравнительный анализ эффективности реконструктивных операций и консервативного лечения у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии на основании динамики неврологического и офтальмологического статусов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017. Т. 10, No 1. С. 51-55. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710151-55.

11. Hao J.H., Zhang L.Y., Lin K. et al. Surgical Revascularization of Symptomatic Kinking of the Internal Carotid Artery // Vasc. Endovascular. Surg. 2016. Vol. 50, N 7. P. 470- 474. DOI: https://doi.org/10.1177/1538574416671246.

12. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.НПопуляционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни "МИРАЖ") // Научно-практическая ревматология. 2008. Т. 46, No 1. С. 36-48.