Моделирование острой венозной недостаточности нижних конечностей в эксперименте
Резюме Представлены результаты экспериментального моделирования острой венозной недостаточности нижних конечностей у крыс двумя различными способами. Показано, что яркая клиническая картина острой венозной недостаточности нижних конечностей возникает при перевязке нижней полой вены, в то время как перевязка наружной подвздошной вены не дает понятной клинической картины острой венозной недостаточности нижних конечностей у крыс в эксперименте. Кроме того, исследование позволило понять, что дополнительное введение препаратов, способствующих тромбообразованию, и наличие специального оборудования при данных методиках моделирования острой венозной недостаточности нижних конечностей не требуются, а это в значительной степени позволяет упростить процедуру эксперимента.
Ключевые слова:вена, недостаточность, конечности
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2016. № 1. С. 74-75.
По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритания, Россия) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость этой проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов. Несмотря на улучшение медицинской помощи в лечении больных с данной патологией за последние 25 лет, уменьшения частоты венозного тромбоэмболизма у мужчин не отмечено, а частота данных заболеваний у женщин даже увеличилась (данные клиники Мэйо, полученные в ходе специального исследования Rochester epidemiology project). По оценкам экспертов Ассоциации флебологов России, в нашей стране ежегодно венозный тромбоз возникает у 240 тыс. человек, а у 100 тыс. развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) [1].
Экспериментальное моделирование острой венозной недостаточности нижних конечностей обусловлено необходимостью выяснения патогенеза данного состояния, что позволит обосновать сроки и объем хирургического и медикаментозного лечения этой патологии у человека. К тому же это необходимо для изучения антитромботической активности различных лекарственных веществ. Существует множество методик создания острой венозной недостаточности, использующих травматические и физические методы воздействия на венозную стенку, однако их широкое распространение сдерживают необходимость наличия специального оборудования и значительное удорожание процедуры из-за необходимости использования препаратов, стимулирующих тромбообразование.
Цель данной работы - определение эффективной методики моделирования острой венозной недостаточности в эксперименте без дополнительного введения препаратов, стимулирующих тромбообразование, и специального оборудования.
Материал и методы
Исследуемую группу составили 20 крыс линии Вистар массой 220-280 г в возрасте 1,5-2 года. Для наркоза был использован жидкий эфир (производство Кузбассоргхим, г. Кемерово).
По способу операций крысы были разделены на 2 группы.
В 1-й группе (n=10; 50%) выполняли перевязку наружной подвздошной вены. Разрез выполняли на медиальной поверхности средней трети бедра и продолжали по направлению к брюшку животного. Вскрывали фасцию, тупым путем выделяли наружную подвздошную вену и артерию. Далее на вену накладывали лигатуру из лавсана и туго ее затягивали. Дистальнее места перевязки наблюдалась дилатация вены, что говорило о ее непроходимости. Далее рану наглухо ушивали нерассасывающимся шовным материалом.
Во 2-й группе (n=10; 50%) перевязывали нижнюю полую вену. Операцию проводили через срединную лапаротомию, далее выполняли разрез мышц передней брюшной стенки, тупо отодвигали петли кишечника, пальпаторно определяли сосудистый пучок, расположенный вдоль позвоночника. После выделения сосудистого пучка, в состав которого входят аорта и нижняя полая вена, последнюю выделяли и накладывали лигатуру нерассасывающейся нитью. После операции рану послойно ушивали.
Результаты и обсуждение
Результаты операции оценивали визуально по следующим клиническим признакам: 1) синюшность кожи нижних конечностей; 2) наличие отека; 3) хромота при передвижении. В 1-й группе ни одного вышеперечисленного признака ни у одного животного не зарегистрировано. Во 2-й группе были достоверно определены вышеперечисленные признаки острого венозного тромбоза. Результаты оценивали сразу после завершения операции и далее каждый день на протяжении 5 дней после проведенного вмешательства. Вышеуказанные признаки исчезали через 5-6 дней, что говорило о развитии коллатерального кровообращения.
В танатогенезе острой венозной недостаточности выделяют 2 стадии: стадию обратимых и необратимых гипоксических изменений тканей. Параллельно включаются механизмы саногенеза: восстановление проходимости магистрального сосудистого русла и включение в кровоток окольного венозного русла. Основной принцип получения острой венозной недостаточности в эксперименте - это реализация одного-двух факторов триады Вирхова [2].
Выводы
Данное исследование позволяет сделать следующие выводы:
1) яркую картину острой венозной недостаточности у лабораторных животных можно получить путем перевязки нижней полой вены;
2) перевязка наружной подвздошной вены у крыс не позволяет получить острую венозную недостаточность.
Заключение
По данным источников литературы, для воспроизведения острого венозного тромбоза наиболее приемлем метод S. Wessler (сочетание застоя и гиперкоагуляции) в различных его модификациях. На наш взгляд, дополнительное внутривенное введение препаратов, способствующих тромбообразованию, значительно усложняет и удорожает процедуру. Предложенный нами метод позволяет получить четкую клиническую картину острой венозной недостаточности без применения тромбообразующих препаратов.
Литература
1. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Современные проблемы тромбозов артерий и вен // Практ. медицина. 2014. сент. No 6 (82). С. 13-17.
2. Чернуха Л.М., Гуч А.А. Венозные тромбозы нижних конечностей: возможно ли решение проблемы сегодня? // Медицина неотложных состояний. 2008. No 3 (16).