Возможности хирургического лечения у больных при сочетанной патологии ВИЧ/туберкулез

Резюме

Цель - определить эффективность хирургического лечения у больных с коморбидной патологией ВИЧ/туберкулез.

Материал и методы. Доля операций у больных ВИЧ-инфекцией составила 4,4% (25 операций) ВИЧ, туберкулез из 572 радикальных резекции легких, выполненных по поводу туберкулеза легких. Для оценки эффективности хирургических методов было сформировано 2 группы сравнения: 1-я группа - 23 прооперированных пациента, 2-я группа - 25 пациентов без хирургического лечения. 

Результаты. При определении вида и объема оперативных вмешательств у больных ВИЧ-инфекцией предпочтение отдавалось малотравматичным операциям, хирургическое лечение назначалось планово, с участием в лечении врача-инфекциониста, после проведения курса антиретровирусной терапии в предоперационном периоде и достижения количества CD4+-T-лимфоцитов >200 кл/мкл. Проведенные операции были эффективными в 100% случаев, послеоперационные осложнения и летальность отсутствовали. В резецированном участке легкого у всех обнаружены микобактерии туберкулеза, почти половина - множественная (МЛУ) и широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ). Послеоперационная летальность отсутствовала. В 1-й группе спустя 2 года после операции сняты с учета почти 70%, в группе без операции только 4% (р=0,00001).

Заключение. При сравнительном анализе выявлено, что применение хирургического пособия сокращает сроки лечения и повышает его эффективность.

Ключевые слова:хирургическое лечение, ВИЧ, туберкулез

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Бородулина Е.А., Рогожкин П.В., Пискун В.В. Возможности хирургического лечения у больных при сочетанной патологии ВИЧ/туберкулез // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 4. С. 118-123. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-4-118-123 

HIV-infection is a factor that has a negative impact on the epidemiology of tuberculosis. According to the World Health Organization (WHO) and other sources since 2006 and at present, the number of cases of tuberculosis with concurrent HIV-infection has increased by 2.9 times [1, 2]. This is due to the fact that the possibility of tuberculosis contraction in HIV-positive individuals is 100 times higher than in HIV-negative people [3, 4]. Increasing number of comorbid TB diseases/HIV is associated with high mortality [5-11]. The disease affects mainly people of young and working-age [5, 10, 11]. The search for optimal methods of treatment is an actual problem [12, 13]. Surgical treatment is one of the methods in complex treatment that allows increasing the effectiveness of treatment [14-17]. The surgical methods of treatment effectiveness for patients with tuberculosis combined with HIV-infection is still to be studied [18, 19].

Material and methods

in 2016-2017, 572 radical lung resections were performed for pulmonary tuberculosis, while the proportion of operations in patients with HIV-infection was 4.4% (25 cases). There was held an analysis of surgeries in patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV-infection. To assess the effectiveness of the inclusion of surgical methods in treatment, two comparison groups of patients were formed: 1 - group of 23 patients who were operated, 2 - group of 25 patients without surgical treatment. Efficacy was evaluated by the criterion of deregistration after recovery.

Results

the gender and age characteristics of patients, social aspects and the method of detecting pulmonary tuberculosis in the comparison groups were studied. In the 1st group, there were 11 men (47.8%), 12 women (52.2%). In the 2nd group, there were 12 (52.2%) men and 11 (42%) women, respectively (χ2=0.08; p=0.7817). The average age of the 1st group was 32.6±1.52 [95%; confidence interval (CI) 25.48-35.79] and the 2nd group was 33.16±1.36 [95%; CI 30.34; 35.98] (U=280.5; p=0.893). In terms of social characteristics and the methods of detecting pulmonary tuberculosis, the comparison groups did not have significant differences. In both groups, most patients were unemployed, 15 (65.2%) patients in 1st group, and 15 (60.0%) patients in 2nd group. A history of drug abuse was observed in 8 (34.8%) patients in the 1st group and in 10 (40.0%) patients in the 2nd group. 5 (21.7%) patients in 1st group and 5 (20.0%) patients in 2nd group stayed in a correctional labor institution. The groups are comparable for comparative analysis.

In the 1st group, tuberculosis was detected using annual large picture frame photoroentgenography 9 (39.1%), during examination at the AIDS center 6 (26.1%), during complaints in the general medical network 5 (21.7%), during examination at a tuberculosis dispensary as contact 3 (13.0%).

In the 2nd group, tuberculosis was detected using annual large picture frame photoroentgenography 8 (32.0%), during examination at the AIDS center 7 (28.0%), during complaints in the general medical network 6 (24.0%), during examination at a tuberculosis dispensary as contact 4 (16.0%).

The main method for detecting tuberculosis in both groups was annual large picture frame photoroentgenography.

In most cases, 11 (47.2%) patients in 1st group and 14 (56.0%) patients in 2nd group, HIV-infection was diagnosed before pulmonary tuberculosis. The index did not have significant differences between groups, but in the first group there were more patients and amounted to 56% χ2=0.32 (р=0.57).

HIV-infection was detected during examination for tuberculosis in 8 (34.8%) patients from the 1st group and 7 (28.0%) patients in the 2nd group, all these patients were tested for HIV for the first time χ2=0.26 (p=0.6125). Much less often patients were already registered with a phthisiatrician with a diagnosis of pulmonary tuberculosis, in the 1st group there were 4 (17.4%) people and in the 2nd group - 4 (16.0%) people χ2=0,02 (р=0.8972).

CD4-lymphocyte count was determined in all patients at the time of admission. In the 1st group 459.09+46.41 [95% CI 362.84; 555.33], in the 2nd -429.64±47.07 [95% CI 332.49; 526.79] (p=0.476).

14 (60.9%) patients received antiretroviral therapy before surgery. Before the operation, the level of CD4+-T-lymphocytes averaged 459.09±46.41 cells/ml.

The characteristics of the clinical forms of tuberculosis in the groups had no significant differences.

According to the forms of the tuberculous process, the patients were diagnosed with: tuberculoma in the 1st group - 19 (82.6%), in the 2nd group - 19 (76.0%), fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis 3 (13%) and 4 (16.0), χ2=0.08 (р=0.7719), cavernous tuberculosis 1 (4.4%) and 2 (8.0%) χ2=0.27 (р=0.6015) (see Table 1).

Table 1. Clinical forms of tuberculosis in patients of the studied groups

Note. ABS - absolute; DST - drug susceptibility testing.

* - including DST analyzes obtained from surgical material.

Pulmonary tuberculoma was detected to be the main form χ2=q.32 (p=0.5733). According to the characteristics of the prevalence of the tuberculous process, decay cavities in the operated lung among all patients were χ2=0.17 (p=0.6828) equally in the majority of those observed in the groups. Fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis was limited in volume of the lesion within one lobe of the lung. This allowed them to apply surgical treatment, there were a minimum number of such patients.

After the operation, a macroscopic examination of the surgical material was carried out; the presence of a cavity of destruction in tuberculoma (or tuberculomas) was observed in 12 of 19 cases (63.1%). At the time of registration, mycobacterium tuberculosis (MBT+) was detected in 11 (47.8%) patients in the 1st group and 12 (48.0%) in the 2nd group, χ2=0.0001 (p=0.9904). At the same time, in all these cases, mycobacteria in sputum were detected by bacterioscopy, molecular-genetic methods (GeneXpert MTB/RIF), on liquid nutrient media with automatic registration BACTEC MGIT and inoculation on a standard Lowenstein-Jensen medium. Among patients with a positive MBT test, a drug susceptibility test (DST) of mycobacterium tuberculosis (MBT) was performed. Multidrug resistance or extensive drug resistance was detected in 11 (47.8%) patients of the 1st group and 9 (36.0%) of the 2nd group χ2=0.69 (p=0.4064).

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дземешкевич Сергей Леонидович
Доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия)
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии.

28-29 апреля 2022 г. в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Свое название конференция получила неслучайно, ведь именно в городе, расположенном на границе Европы и Азии, раз в два года встречаются офтальмологи из разных регионов...

Актуальные вопросы нейроофтальмологии,

Уважаемые коллеги! 28 января 2022 года состоится XXI научно-практическая нейроофтальмологическая конференция " Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Поражение зрительного нерва: взгляд офтальмолога, невролога, вирусолога-ифекциониста, нейрохирурга " Конференция посвящается...

Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.

В Москве пройдет Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, с международным участием С 28 февраля по 2 марта 2022 года пройдет научно-образовательное мероприятие для врачей - Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением. Ожирение представляет одну из...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»