Взгляд хирурга на особенности реабилитации пациентов с послеоперационными вентральными грыжами большого размера после открытой герниопластики retro-rectus

Резюме

Цель - на основании социологического исследования оценить взгляд хирургов на рекомендации по физической реабилитации пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) большого размера после открытой герниопластики с расположением сетчатого импланта retro-rectus.

Материал и методы. В рамках исследования проведено анкетирование 52 экспертов по хирургическому лечению больных с ПВГ большого размера. Анкета включала вопросы о послеоперационных рекомендациях, в том числе о сроках и режиме ношения бандажа, длительности ограничения физической нагрузки, режиме полового поведения после герниопластики.

Результаты. Анализ анкет позволил оценить мнения экспертов по поводу послеоперационных рекомендаций для пациентов с ПВГ большого размера. Ношение абдоминального бандажа после герниопластики в течение 4-5 мес сочли достаточным 35 (67,3%) участников опроса. Они считают, что режим ношения бандажа должен быть постоянным, в течение всего срока рекомендаций. Ограничения физической нагрузки от 3 до 4 мес после герниопластики рекомендуют 25 (48,1%) респондентов. Максимально возможный подъем тяжести для пациентов в раннем послеоперационном периоде составил 5 кг, по мнению 52 (100%) хирургов. Приступать к физическим нагрузкам рекомендовано через ≥4 мес после герниопластики, по мнению 29 (55,8%) опрошенных. Всего 15 (28,8%) хирургов рекомендуют пациентам после герниопластики обратиться за консультацией к врачу лечебной физкультуры. 32 (61,5%) респондента высказали положительное мнение о включении протокола послеоперационной физической реабилитации  в структуру рекомендаций для пациентов после хирургического лечения ПВГ большого размера.

Заключение. При анкетировании хирургов получены разные мнения по поводу послеоперационных ограничений у пациентов с ПВГ большого размера. Обсуждение результатов данного социологического исследования указывает на разнообразие послеоперационных рекомендаций при условии низкой достоверности как положительного, так и отрицательного аспекта влияния физической реабилитации на организм пациентов. Тем самым подчеркивается важность изучения послеоперационного периода с возможностью улучшить показатели физического  и психосоциального статуса пациента посредством разработки и применения протокола послеоперационной медицинской реабилитации. Для подтверждения данных выводов требуются дальнейшие клинические исследования для оценки влияния продолжительности ограничений физической нагрузки, ношения абдоминального бандажа и эффекта физической реабилитации на организм пациента после герниопластики.

Ключевые слова:послеоперационная реабилитация; послеоперационная вентральная грыжа; открытая герниопластика; абдоминальный бандаж; анкетирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Демин Н.А., Ачкасов Е.Е., Абдурашидова М.Р., Калачев О.А., Иванов Г.В. Взгляд хирурга на особенности реабилитации пациентов с послеоперационными вентральными грыжами большого размера после открытой герниопластики retro-rectus // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 88-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-88-95

Хирургическое лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПВГ) является актуальной проблемой. Ежегодно на территории РФ проводится более 200 тыс. герниопластик по поводу ПВГ. Стандартом хирургического лечения ПВГ больших размеров (размер грыжевых ворот >10-12 см в поперечном сечении) считается открытая герниопластика сетчатым имплантом  [1-3]. Среди российских хирургов в 60% случаях сетчатый протез располагают позади прямой мышцы живота - retro-rectus, ретромускулярно - cranial/caudal retromuscular, а также используют варианты комбинаций ретромускулярной и сепарационной герниопластики ПВГ [2-4].

Несмотря на эффективность проводимого хирургического лечения ПВГ большого размера, после реконструкции передней брюшной стенки пациентов часто беспокоят боль и ощущения инородного тела в области послеоперационного рубца, одышка, связанная с изменением положения диафрагмы и слабостью мышц передней брюшной стенки, а также мышц, участвующих в дыхательной функции, боль в области грудного и пояснично­крестцового отделов позвоночника, связанная  с влиянием грыжевого дефекта на опорно-двигательную систему, нарушение осанки и равновесия при походке, гиподинамия и снижение физической активности вплоть до потери трудоспособности, увеличение индекса массы тела, ухудшение психического состояния [5-7]. Следует отметить, что причинами длительного восстановления после герниопластики являются не только изменение объема брюшной полости и нарушение каркасной функции, но и слабость мышц передней брюшной стенки [8, 9].

Исследования по восстановлению и улучшению функций мышц туловища после различных видов хирургического лечения, в том числе после герниопластики, доказывают эффективность синергических свойств физических упражнений и физиотерапии, которые позволяют снизить болевой синдром, восстановить трофику мышечной ткани, сократить сроки восстановления и нахождения пациента в стационаре, улучшить показатели физического и психосоциального функционирования больных [10, 11]. Актуальность изучения физического состояния и качества жизни больных после герниопластики по поводу ПВГ большого размера подчеркнуто тем, что >60% таких больных входят в группу трудоспособного возраста и потенциально способны вернуться к полноценной жизни  и работе [12].

При изучении качества жизни и физического состояния больных после герниопластики особый интерес вызывают сведения о том, какие именно рекомендации получают пациенты от лечащих врачей при выписке из хирургического стационара.

Цель исследования - на основании медико-социологического опроса оценить, какие рекомендации предпочитают хирурги для пациентов с ПВГ большого размера в послеоперационном периоде.

Материал и методы

С мая по сентябрь 2020 г. проведено добровольное анонимное анкетирование 52 хирургов  в возрасте от 30 до 61 года (средний возраст респондентов составил 42,7±7,1 года, средний стаж работы - 16,5±7,9 года). В социологическое исследование включали респондентов со стажем работы  ≥5 лет в должности врача хирургического стационара клинической больницы, а также регулярно оказывающих плановую хирургическую помощь больным с ПВГ большого размера.

Разработанная анкета с помощью инструмента Google Аналитика на платформе Google была отправлена на личный адрес электронной почты каждому хирургу. Все результаты опроса фиксировали и подвергали статистическому анализу на платформе Microsoft Excel 2019. Электронная анкета составлена в формате закрытого ответа и включает 8 вопросов:

Вопрос 1. На какой срок после герниопластики Вы рекомендуете ношение абдоминального бандажа пациентам с ПВГ большого размера? (выберите  1 пункт): 1) не рекомендую; 2) 4-7 нед; 3) 8-11 нед; 4) 12-15 нед; 5) 16-19 нед после герниопластики.

Вопрос 2. Какие рекомендации Вы даете пациентам по поводу режима ношения абдоминального бандажа после герниопластики ПВГ большого размера? (выберите 1 пункт): 1) в течение рекомендованных сроков; 2) за исключением сна и положения лежа; 3) только при физической нагрузке.

Вопрос 3. Какой, по Вашему мнению, оптимальный срок ограничения физической нагрузки для пациентов с ПВГ в послеоперационном периоде? (выберите 1 пункт): 1) <3 нед; 2) 4-7 нед;  3) 8-11 нед; 4) 12-15 нед; 5) >16 нед после герниопластики.

Вопрос 4. Какой максимальный вес (кг) поднятия тяжести Вы рекомендуете пациенту с ПВГ большого размера в послеоперационном периоде  с учетом сроков ограничения физической нагрузки? (выберите 1 пункт): 1) <5 кг; 2) 6-7 кг; 3) >8 кг.

Вопрос 5. Через какой период времени после герниопластики по поводу ПВГ большого размера пациентам можно рекомендовать физические упражнения? (выберите 1 пункт): 1) не рекомендую; 2) 2-3 нед; 3) 4-7 нед; 4) 8-11 нед;  5) 12-15 нед; 6) >16 нед после герниопластики.

Вопрос 6. Рекомендуете ли Вы пациентам после герниопластики ПВГ большого размера обратиться за консультацией врача ЛФК? (выберите  1 пункт): 1) не рекомендую; 2) рекомендую.

Вопрос 7. Рекомендуете ли Вы пациентам с ПВГ большого размера временно ограничить половую активность после операции? (выберите 1 пункт):  1) не рекомендую; 2) до момента снятия ограничений физической нагрузки; 3) до снятия ограничений физической нагрузки при наличии абдоминального бандажа.

Вопрос 8. По Вашему мнению, является ли актуальной разработка протокола реабилитации пациентов после герниопластики по поводу ПВГ  с целью сократить пребывание пациента в стационаре, улучшить показатели физического состояния и качества жизни? (выберите 1 пункт): 1) да;  2) да, возможно; 3) затрудняюсь ответить на данный вопрос; 4) нет.

Результаты

Вопрос 1. Сроки ношения абдоминального бандажа после герниопластики у пациентов с ПВГ большого размера: большинство респондентов -  35 (67,3%) - рекомендует использовать абдоминальный бандаж в течение 16-19 нед после герниопластики, 12 (23,1%) - 12-15 нед, 3 (5,8%) -  8-11 нед, 2 (3,8%) - 4-7 нед.

Вопрос 2. Режим ношения абдоминального бандажа после герниопластики. Большинство - 35 (67,3%) респондентов - придерживается мнения,  что абдоминальный бандаж следует носить постоянно в течение рекомендованного срока, 12 (23,4%) рекомендуют бандаж во всех случаях, кроме сна и положения пациента лежа на спине, 5 (8,6%) рекомендуют носить бандаж только при физической нагрузке.

Полученные результаты на вопросы 3 и 4 интерпретируются с учетом определения ограничения физической нагрузки как состояния низкой физической и функциональной активности, которое включает временный отказ от подъема тяжестей после герниопластики ПВГ большого размера. 25 (48,1%) респондентов считают, что оптимальный период ограничения физической активности -  12-15 нед после герниопластики, 9 (17,3%) -  ≥16 нед, 11 (21,2%) - 8-11 нед, 5 (9,6%) - 4-7 нед и 2 (3,8%) - ≤3 нед после герниопластики. Максимальный вес при подъеме тяжестей в послеоперационном периоде составил 5 кг, по мнению всех врачей, участвующих в анкетировании, - 52 (100%).

При ответах респондентов на вопрос 5 - о рекомендации по срокам начала выполнения физических упражнений в послеоперационном периоде: 29 (55,8%) рекомендуют пациентам с ПВГ большого размера приступать к выполнению физических упражнений через ≥16 нед после герниопластики, 13 (25,0%) не рекомендуют выполнение физических упражнений, 5 (9,6%) назвали срок 12-15 нед, 3 (5,8%) - 8-11 нед, 2 (3,8%) - 4-7 нед послеоперационного периода.

Вопрос 6 - рекомендации по обращению пациентов после герниопластики ПВГ большого размера за консультацией к врачу лечебной физкультуры (ЛФК). Не рекомендуют - 37 (71,2%) респондентов, 15 (28,8%) рекомендуют пациентам обратиться  к врачу ЛФК за консультацией по поводу физической реабилитации после герниопластики.

Вопрос 7 - рекомендации по временно́му ограничению полового поведения пациентов с ПВГ после герниопластики. Большинство - 38 (73,1%) -  хирургов не рекомендует пациентам после герниопластики ограничивать половую активность,  14 (26,9%) респондентов рекомендуют половой покой до момента снятия ограничений по физической нагрузке.

При анализе ответов на вопрос 8 - мнения хирургов о возможности разработки программы физической реабилитации для больных после герниопластики по поводу ПВГ: из 52 респондентов, принимавших участие в анкетировании, 32 (61,5%) хирурга высказали положительное мнение о программах физической реабилитации пациентов  с ПВГ, 20 (38,5%) врачей дали отрицательный ответ.

Обсуждение

Результаты опроса основывались на мнениях докторов, регулярно осуществляющих хирургическое лечение больных с ПВГ большого размера. Несмотря на это выявлено разнообразие полученных данных по рекомендациям для пациентов после герниопластики.

Абдоминальный бандаж. Рекомендации по использованию абдоминального бандажа пациентам после хирургического лечения ПВГ распространены среди хирургов. В литературе недостаточно раскрыто применение бандажа относительно режима и сроков после герниопластики ПВГ сетчатым протезом [12].

В обзорной статье C. Paasch и соавт. (2018) проанализировали несколько рандомизированных клинических исследований по поводу обоснования рекомендаций режима и сроков ношения абдоминального бандажа. Ношение бандажа  в качестве инструмента послеоперационной профилактики болевого синдрома, раневых осложнений и рецидива послеоперационной грыжи возможно, однако доказательства в пользу этого вывода  невысоки [13]. J. Rothman и соавт. (2014) провели систематический обзор научных баз PubMed, EMBASE и Cochrane, отобрали 50 публикаций, в которых рассматривались аспекты использования абдоминального бандажа в послеоперационном периоде. В заключение авторы выявили уменьшение послеоперационного психологического стресса  у пациентов с ПВГ, но роль и влияние абдоминального бандажа на послеоперационные осложнения осталась не ясна [14]. Некоторые исследования отчасти объясняют привычные рекомендации, которые дают хирурги в качестве профилактики послеоперационных осложнений. Однако существует и отрицательное действие при длительном механическом сдавлении брюшной стенки бандажом  у пациентов с ПВГ большого размера, которое может привести к уменьшению объема легких из-за изменений объема брюшной полости, повышая риск возникновения респираторных инфекций, связанных с нарушением вентиляции легких [11].

Также A. Bouvier и соавт. (2014) при опросе хирургов из 50 хирургических отделений клинических больниц Франции выявили, что 94% опрошенных рекомендуют абдоминальный бандаж после лапаротомии. Выдвинута гипотеза об атрофии мышц передней брюшной стенки у пациентов при длительном ношении бандажа [15]. C. Paasch и соавт. (2019) провели опрос 163 пациентов после герниопластики ПВГ с расположением сетчатого импланта позади прямой мышцы живота - retro-rectus. Полученные результаты подчеркнули гипотезу об атрофии мышц передней брюшной стенки в результате длительного использования абдоминального бандажа после герниопластики [16]. Режим ношение абдоминального бандажа в течение полных суток негативно сказывается на трофической функции мышц передней брюшной стенки,  а следовательно, увеличивает сроки репаративного процесса в зоне герниопластики, может привести к нарушению каркасной функцию туловища, дискомфорту и возникновению болевого синдрома,  по словам K. Slim и соавт. (2019) [6]. S. Schaaf  и соавт. (2021) рассматривали короткий период ношения бандажа и раннюю физическую активность пациентов как возможность активации фасциальных фибробластов, что с биодинамической точки зрения восстанавливает функции передней брюшной стенки через 3-4 нед после герниопластики  [17, 18]. Таким образом, длительный срок и режим использования абдоминального бандажа после герниопластики может привести к атрофии мышечной ткани из-за недостаточной работы мышц передней брюшной стенки.

По результатам анкетирования 52 хирургов, большинство - 35 (67,3%) - респондентов рекомендует использовать абдоминальный бандаж  в течение 4-5 мес после герниопластики, а также постоянный режим использования бандажа в течение всего периода ограничения физической нагрузки. Возможно, длительный срок ношения бандажа после герниопластики расценивается врачами как профилактика нежелательных послеоперационных явлений.

В рамках опроса мнения хирургов разделились: 12 (23,1%) врачей посчитали достаточным срок ношения бандажа до 4 мес, 3 (5,8%) - до 3 мес  и 2 (3,8%) - до 2 мес после герниопластики. Также 12 (23,1%) хирургов рекомендуют использовать бандаж во всех случаях, кроме сна и положения пациента лежа на спине, а 5 (9,6%) хирургов рекомендуют носить бандаж только при физической нагрузке после герниопластики ПВГ большого размера. Полученные результаты можно объяснить недостаточностью данных относительно вида, сроков и режима использования абдоминальных бандажей после герниопластики у пациентов с ПВГ большого размера.

Ограничения физической нагрузки. Рекомендуемый физический отдых, а также отказ от подъема тяжестей являются неотъемлемой частью послеоперационного периода у больных с ПВГ большого размера [19-21]. В ряде исследовательских работ авторы приводят данные об отсутствии корреляции между частотой возникновения рецидивов, а также об иных послеоперационных осложнениях и продолжительном сроке ограничения физической нагрузки у больных с вентральными  и послеоперационными грыжами различных локализаций и размеров [22, 23]. C. Paasch и соавт. (2019) провели анализ влияния физической нагрузки после герниопластики ПВГ на двух группах пациентах. 1-я группа (n=33) с ограничением физической активности 0-4 нед и 2-я группа (n=46) с ограничением 5-14 нед после герниопластики. По результатам исследования не выявлено корреляции между длительностью физического покоя  и частотой возникновения послеоперационных осложнений [23].

S. Schaaf и соавт. (2021) провели анкетирование среди членов Европейского общества герниологов. По результатам опроса 127 экспертов, 60 (47,2%) герниологов рекомендовали период физического отдыха 5-16 нед после открытой герниопластики с расположением сетчатого импланта retro-rectus, 47 (37,0%) сочли подходящим срок  4 нед, и лишь 9 (7,1%) опрошенных отдали предпочтение сроку ограничений ≤4 нед после герниопластики [17].

U.A. Dietz и соавт. (2018) рекомендовали ограничить послеоперационную активность на срок 3-6 нед для пациентов с послеоперационными грыжами, авторы подчеркнули отсутствие доказательств в пользу длительного срока ограничений физической активности для пациентов с грыжами передней брюшной стенки [24]. При анализе исследований послеоперационного периода больных с ПВГ крайне редко встречаются аспекты негативного влияния длительного срока ограничения физической нагрузки. Однако ряд авторов при сравнении нескольких видов лечения пациентов с ПВГ зафиксировали временной показатель 6,4 нед от момента выполнения герниопластики с расположением сетчатого импланта в положении retro-rectus до восстановления трудоспособности и возможности полного функционирования  [14, 25, 26].

Проведенное анкетирование продемонстрировало мнения хирургов относительно рекомендаций по ограничению физической активности у пациентов после герниопластики ПВГ большого размера. 9 (17,3%) респондентов считают оптимальным период ограничения физической нагрузки >4 мес после герниопластики, 25 (48,1%) врачей - 3-4 мес, 11 (21,2%) - считают достаточным сроком 2-3 мес, 5 (9,6%) - 1-2 мес и 2 (3,8%) респондента считают оптимальным сроком ограничений физической нагрузки до 1 мес после открытой герниопластики retro-rectus. Рекомендации по срокам ограничения физической нагрузки у пациентов с ПВГ большого размера оперирующий хирург, как правило, связывает с длительным сроком физического покоя для адекватного течения репаративных процессов в области послеоперационной раны и сетчатого импланта [15]. Дальнейшего изучения требуют физическое состояние больных и сроки ограничения физической нагрузки после герниопластики ПВГ большого размера.

Ограничения половой активности. В результате опроса 38 (73,1%) респондентов не дают рекомендаций по временно́му ограничению половой активности пациентам с ПВГ большого размера после герниопластики. Наименьшее количество респондентов - 14 (26,9%) - рекомендует временный половой покой. Данных о послеоперационном вре́менном ограничении половой активности пациентов с ПВГ большого размера крайне мало, однако мнение хирургов по данному вопросу представляет собой интерес, так как >60% таких пациентов являются лицами трудоспособного возраста и потенциально могут иметь половую активность в повседневной жизни.

Физическая реабилитация. В настоящем социологическом исследовании затронута тема формирования и сроков программы послеоперационной реабилитации, а также участие врача ЛФК в послеоперационном периоде пациентов с ПВГ большого размера. Во время обсуждения данного вопроса  и темы послеоперационного возвращения пациента к повседневной активности авторы выявили недостаточность данных о рекомендациях по реабилитации. Однако A.C. Vailas и соавт. (1981) в эксперименте на животной модели продемонстрировали, что физическая активность значительно улучшает репаративные свойства тканей за счет быстрого восстановления тканевой ДНК и синтеза коллагена по сравнению с тканями животных в иммобилизованном состоянии [27]. R.A. Pezeshk и соавт. (2015) провели ретроспективный анализ послеоперационных данных 275 пациентов, страдающих от сложных форм ПВГ. Результаты показали, что ранняя (0-4 нед после герниопластики) дозированная физическая активность в послеоперационном периоде у больных с ПВГ не приводит к нежелательным последствиям  и послеоперационным осложнениям, но требует дальнейшего изучения [6]. Также, по мнению  R. Bittner и соавт. (2014), ранняя дозированная активизация пациентов с ПВГ после герниопластики не считается фактором риска развития нежелательных послеоперационных осложнений [5, 6].

В проведенном опросе 32 (61,5%) респондента высказали положительное мнение по поводу формирования протокола послеоперационной реабилитации для пациентов с ПВГ большого размера,  20 (38,5%) высказались против. 37 (71,2%) хирургов не рекомендуют пациентам после герниопластики ПВГ большого размера обращаться за консультацией к врачу ЛФК. 15 (28,8%) респондентов рекомендуют пациентам обратиться к врачу ЛФК за консультацией по поводу физической реабилитации в послеоперационном периоде. Распространенность ПВГ требует междисциплинарного подхода к решению вопроса послеоперационного восстановления пациентов  с ПВГ большого размера. Потенциально разработка протокола реабилитации может сократить сроки ограничений физической нагрузки, способствовать более эффективному физическому и психоэмоциональному восстановлению, а также ускорить возврат индивидуальной трудоспособности пациентов после открытой герниопластики retro-rectus.

По мнению 29 (55,8%) респондентов, приступать к физической реабилитации следует не ранее чем через 4 мес после герниопластики, 5 (9,6%) хирургов считают, что приступать к физическим упражнениям можно через 3-4 мес после герниопластики, а 3 (5,8%) и 2 (3,8%) рекомендуют приступать к физическим упражнениям не ранее чем через 2-3 и 1-2 мес соответственно, 13 (25,0%) хирургов не дают рекомендаций по физической реабилитации пациентам после герниопластики ПВГ большого размера.

Физическая реабилитация пациентов после герниопластики - сложный и малоизученный вопрос, потенциально его решение может сократить пребывание пациента в условиях хирургического стационара, период временной нетрудоспособности, улучшить качество жизни, физическое и психосоциальное состояние пациентов. Проведенный опрос подчеркивает включенность хирургов в проблему физического состояния и уровня качества жизни пациентов с ПВГ большого размера после герниопластики.

Заключение

При анкетировании хирургов получены различные мнения о продолжительности послеоперационных ограничений у пациентов с ПВГ большого размера. Обсуждение результатов данного социологического исследования указывает на разнообразие послеоперационных рекомендаций при условии низкой достоверности как положительного, так и отрицательного аспекта влияния физической реабилитации на организм пациентов, подчеркивая важность изучения послеоперационного периода  с возможностью улучшить показатели физического и психосоциального статуса пациента посредством разработки и применения протокола послеоперационной медицинской реабилитации.

Для подтверждения данных выводов и получения более полных данных требуются дальнейшие безопасные пациент-ориентированные клинические исследования с анализом влияния продолжительности ограничений физической нагрузки, ношения абдоминального бандажа и эффекта физической реабилитации на раневой процесс, риск возникновения рецидива послеоперационной грыжи и инфекционных осложнений, связанных  с хирургическим вмешательством.

Ограничения и противоречия. Данное медико-социологическое исследование основано на мнении экспертов, однако полученные результаты лишь частично освещают вопрос состояния послеоперационного периода больных с ПВГ большого размера. В связи с учетом систематической ошибки выборки респондентов, которые потенциально могут относиться с бо́льшим или меньшим интересом к данной теме, результаты опроса имеют низкий уровень доказательности D согласно шкале GRADE [28].

Литература

1.      Гогия Б.Ш., Аляутдинов В.Р., Копыльцов А.А. и др. Современный взгляд на лечение послеоперационных грыж брюшной стенки // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 2. С. 6-8.

2.      Bittner R., Bain K., Bansal V.K., Berrevoet F., Bingener-Casey J., Chen D. et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)). Part B // Surg. Endosc. 2019. Vol. 33, N 11. P. 3511-3549. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-019-06908-6  Epub 2019 Jul 10. PMID: 31292742; PMCID: PMC6795640.

3.      Bittner R., Bain K., Bansal V.K., Berrevoet F., Bingener-Casey J., Chen D. et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)). Part A // Surg. Endosc. 2019. Vol. 33, N 10. P. 3069-3139. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-019-06907-7  Epub 2019 Jun 27. PMID: 31250243; PMCID: PMC6722153.

4.      Белоконев В.И., Гогия Б.Ш., Горский В.А. и др. Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Москва, 2018. 102 c.

5.      Cox T.C., Blair L.J., Huntington C.R. et al. The cost of preventable comorbidities on wound complications in open ventral hernia repair // J. Surg. Res. 2016. Vol. 206, N 1. P. 214-222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.08.009  Epub 2016  Aug 9. PMID:27916364.

6.      Pezeshk R.A., Pulikkottil B.J., Mapula S. et al. Complex abdominal wall reconstruction: a novel approach to postoperative care using physical medicine and rehabilitation // Plast. Reconstr. Surg. 2015. Vol. 136, N 3. P. 362e-369e. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001532  PMID: 26313841.

7.      Slim K., Standaert D. Enhanced recovery after surgical repair of incisional hernias // Hernia Surg. 2019. Vol. 165, N 2. P. 393-397. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.07.035  Epub 2018 Sep 6. PMID: 30195401.

8.      Koo P., Gartman E.J., Sethi J.M. et al. Physiology in medicine: physiological basis of diaphragmatic dysfunction with abdominal hernias-implications for therapy // J. Appl. Physiol. (1985). 2015. Vol. 118, N 2. P. 142-147. DOI: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00276.2014  Epub 2014 Nov 6. PMID:25377882.

9.      Ratnovsky A., Elad D., Halpern P. Mechanics of respiratory muscles // Respir. Physiol. Neurobiol. 2008. Vol. 163, N 1-3.  P. 82-89. DOI: https://doi.org/10.1016/j.resp.2008.04.019  Epub 2008 May 15. PMID: 18583200.

10.   Clark R.A., Mentiplay B.F., Pua Y.H. et al. Reliability and validity of the Wii Balance Board for assessment of standing balance: a systematic review // Gait Posture. 2018. Vol. 61.  P. 40-54. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.12.022  Epub 2017 Dec 30. PMID:29304510.

11.   Criss C.N., Petro C.C., Krpata D.M. et al. Functional abdominal wall reconstruction improves core physiology and quality-of-life // Surgery. 2014. Vol. 156, N 1. P. 176-182. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.04.010  PMID:24929767.

12.   Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Гатауллина Э.З. и др. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана 2013. № 5. С. 101-107.

13.   Paasch C., Anders S., Strik M.W. Postoperative-treatment following open incisional hernia repair: a survey and a review of literature // Int. J. Surg. 2018. Vol. 53. P. 320-325. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.014  Epub 2018 Apr 12. PMID: 29656131.

14.   Rothman J.P., Gunnarsson U., Bisgaard T. Abdominal binders may reduce pain and improve physical function after major abdominal surgery - a systematic review // Dan. Med. J. 2014. Vol. 61, N 11. Article ID A4941. PMID: 25370959.

15.   Bouvier A., Rat P., Drissi-Chbihi F., Bonnetain F., Lacaine F.,  Mariette C. et al.; Pour La Federation de Recherche en Chirurgie (FRENCH). Abdominal binders after laparotomy: review of the literature and French survey of policies // Hernia. 2014. Vol. 18,  N 4. P. 501-506. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-014-1264-2  Epub 2014 May 17. PMID: 24838292.

16.   Paasch C., Lorenz E., Anders S., De Santo G., Boettge K.,  Gauger U. et al. Patient reported outcome following incisional hernia repair: a survey on 163 patients at two maximum care hospitals // Ann. Med. Surg. (Lond.). 2019. Vol. 44. P. 5-12. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2019.06.005  PMID: 31249685; PMCID: PMC6 586918.

17.   Schaaf S., Willms A., Schwab R., Gusgen C. Recommendations on postoperative strain and physical labor after abdominal and hernia surgery: an expert survey of attendants of the 41st EHS Annual International Congress of the European Hernia Society // Hernia. 2021 Feb 24. DOI: https://doi.org/10.1007/s10029-021-02377-w  Epub ahead of print. PMID:  33629178.

18.   Lau F.H., Pomahac B. Wound healing in acutely injured fascia // Wound Repair Regen. 2014. Vol. 22, suppl. 1. P. 14-17. DOI: https://doi.org/10.1111/wrr.12165  PMID: 24813359.

19.   Bassini E. Ueber die behandlung des Leistenbruches // Arch. Klin. Chir. 1890. Vol. 40. P. 429-476.

20.   Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6,321 cases // Am. J. Surg. 1987. Vol. 153, N 6. P. 553-559. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610(87)90153-x  PMID: 3296805,

21.   Lichtenstein I.L., Herzikoff S., Shore J.M., Jiron M.W., Stuart S., Mizuno L. The dynamics of wound healing // Surg. Gynecol. Obstet. 1970. Vol. 130, N 4. P. 685-690. PMID: 5436610.

22.   Nicholson A., Lowe M.C., Parker J., Lewis S.R., Alderson P., Smith A.F. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients // Br. J. Surg. 2014. Vol. 101, N 3. P. 172-188. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.9394  PMID: 24469618.

23.   Paasch C., Anders S., Strik M.W. Postoperative-treatment following open incisional hernia repair: a survey and a review of literature // Int. J. Surg. 2018. Vol. 53. P. 320-325. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.014  Epub 2018 Apr 12. PMID: 29656131.

24.   Dietz U.A., Menzel S., Lock J., Wiegering A. The treatment of incisional hernia // Dtsch. Arztebl. Int. 2018. Vol. 115, N 3.  P. 31-37. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0031  PMID: 29366450; PMCID: PMC5787661

25.   Pring C.M., Tran V., O’Rourke N., Martin I.J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair: a randomized controlled trial // Aust. N. Z. J. Surg. 2008. Vol. 78, N 10. P. 903-906. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2008.04689.x  

26.   Raftopoulos I., Vanuno D., Khorsand J., Kouraklis G., Lasky P. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias // JSLS. 2003. Vol. 7, N 3. P. 227-232.

27.   Vailas A.C., Tipton C.M., Matthes R.D., Gart M. Physical activity and its influence on the repair process of medial collateral ligaments // Connect. Tissue Res. 1981. Vol. 9, N 1. P. 25-31. DOI: https://doi.org/10.3109/03008208109160237  PMID: 645 6124.

28.   Guyatt G.H., Oxman A.D., Vist G.E., Kunz R., FalckYtter Y., Alonso-Coello P. et al.; GRADE Working Group. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations // BMJ. 2008. Vol. 336, N 7650. P. 924- 926. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347.AD  PMID:  18436948; PMCID: PMC2335261.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дземешкевич Сергей Леонидович
Доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия)
Вскрытие
Медицина сегодня
Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов

Уважаемые коллеги! Представляем оргкомитет 17-го Национального конгресса терапевтов (с международным участием) , который состоится 12-14 октября в МВЦ "Крокус Экспо" (павильон 3, Зал 20, г. Москва). · Президент Российского научного медицинского общества терапевтов,...

IV Съезд онкологов Московской области

IV Съезд онкологов Московской области 7 октября 2022 года Активное развитие онкологической службы позволяет эффективно решать проблемы, возникающие на всех уровнях оказания помощи пациентам с онкозаболеваниями. Одним из успешных примеров такого взаимодействия является IV...

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва

II Всероссийская конференция с международным участием "Воспаление глаза" 12 ноября 2022 года, Москва Воспалительные заболевания глаза - широко распространенная и многогранная проблема, с которой может столкнуться в своей практике любой специалист. Найти оптимальные алгоритмы...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»