Гигантский воспалительный фиброзный полип желудка (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение)

Резюме

Актуальность. Воспалительный фиброзный полип (ВФП) - редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с не до конца изученным патогенезом, преимущественно локализующаяся в антральном отделе желудка.

Цели - провести анализ публикаций, посвященных ВФП органов ЖКТ, и представить собственное редкое клиническое наблюдение гигантского ВФП желудка.

Материал и методы. Представлен краткий анализ литературы о ВФП органов ЖКТ. В связи с редкостью гигантского ВФП желудка приводим собственное клиническое наблюдение.

Результаты. Демонстрация эффективного эндоскопического лечения пациентки 80 лет с ВФП антрального отдела желудка больших размеров, пролабирующего в просвет двенадцатиперстной кишки.

Заключение. Окончательный диагноз мезенхимальных опухолей желудка, а следовательно, определение биологического потенциала данных опухолей возможны только после морфологического исследования с применением иммуногистохимического метода.

Ключевые слова:воспалительный фиброзный полип; эозинофильная гранулема; полиповидная фиброма желудка; фиброма с эозинофильной инфильтрацией; полиповидная эозинофильная гранулема; гранулобластома; гемангиоперицитома; воспалительная псевдоопухоль и Vanek-полип

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Тюрина В.М., Вербовский А.Н., Сетдикова Г.Р., Семенков А.В., Новикова Т.В., Вакурова Е.С., Шикина В.Е. Гигантский воспалительный фиброзный полип желудка (обзор литературы и собственное клиническое наблюдение) // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 4. С. 29-37. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-29-37

Воспалительный фиброзный полип (ВФП) - редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), впервые описанная Konjetzn в 1920 г. как полиповидная фиброма [1, 2].

Позже, в 1949 г., J. Vanek описал серию наблюдений из 6 случаев со схожей гистологической картиной в желудке, но с преобладанием большого количества эозинофилов, и ввел понятие "подслизистая гранулема с эозинофильной инфильтрацией" [3]. Термин "воспалительный фиброзный полип" был принят в 1953 г., с момента его первого использования в публикации E. Helwig и A. Ranier [4]. В литературе данные образования можно встретить под следующими синонимами: эозинофильная гранулема, полиповидная фиброма желудка, фиброма с эозинофильной инфильтрацией, полиповидная эозинофильная гранулема, гранулобластома, гемангиоперицитома, воспалительная псевдоопухоль и Vanek-полип [5, 6]. Такое большое количество применимых синонимов обусловлено не до конца изученным патогенезом данного образования и его редкостью.

ВФП чаще встречается у женщин, с соотношением М : Ж 3 : 1 в любой возрастной группе (от 20 до 80 лет, средний возраст пациентов - 60 лет). Как правило, локализуется в антральном отделе желудка (до 70%), однако может встречаться в тонкой кишке (25%) и в толстой кишке (7%), значительно реже в пищеводе (1%), желчном пузыре (1%), двенадцатиперстной кишке (1%) и аппендиксе (<1%) [7].

Для данного новообразования не характерны специфические клинические симптомы, в большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на абдоминальную боль и периодические спазмы в животе, тошноту, рвоту. При локализации полипа в кардиальном отделе желудка или в области кардиоэзофагеального перехода возможны симптомы дисфагии. При крупных размерах ВФП описаны случаи желудочно-кишечного кровотечения, приводящие к развитию тяжелой анемии. При небольших размерах опухоли независимо от локализации характерно бессимптомное течение [6, 8].

При эндоскопическом исследовании ВФП имеет вид полиповидного образования, чаще солитарного, плотноэластической консистенции, локализующегося под неизмененной слизистой оболочкой. В ряде случаев обнаруживаются поверхностные дефекты слизистой оболочки над образованием. Размеры образования варьируют от 0,5 до 5,0 см, при этом следует отметить, что для желудка характерны небольшие образования (до 3,0 см), в отличие от полипов в тонкой кишке, размер которых может достигать 10,0-15,0 см [4-6, 8-10].

При микроскопическом исследовании ВФП локализуются в подслизистом слое, четко отграничены от мышечной пластинки слизистой оболочки. Представлены веретеновидными, звездчатыми клетками с овоидными гиперхромными ядрами и заметными ядрышками, с эозинофильной цитоплазмой.

В строме определяются воспалительный инфильтрат и многочисленные сосуды разного калибра, вокруг которых концентрическими слоями выстраиваются соединительнотканные волокна и фибробласты - "луковая шелуха" (onionskin). Элементы воспаления представлены плазмоцитами, лимфоцитами и сегментоядерными лейкоцитами с преобладанием эозинофильных гранулоцитов [5]. Фигуры митоза встречаются редко.

При иммуногистохимическом исследовании в веретеновидных клетках отмечается положительная реакция с CD34 и виментином. Реакция с CD117 (c-kit) и DOG-1 негативна. При молекулярно-генетическом исследовании обнаруживается мутация гена PDGFRA, что свидетельствует об истинной опухолевой природе данных новообразований [11, 12].

Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительной миофибробластической или гастроинтестинальной стромальной опухолью (ГИСО), лейомиомой, шванномой. Данные приведены в табл. 1.

В связи с редкой частотой встречаемости гигантского ВФП желудка приводим собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Больная И., 80 лет. Из анамнеза известно, что в ноябре 2021 г. пациентка обратилась за медицинской помощью по поводу выраженной слабости и быстрой утомляемости. В медицинском учреждении по месту жительства выявлена анемия тяжелой степени (уровень гемоглобина - 40 г/л), по поводу чего проводилась гемотрансфузия.

10.11.2021 пациентке проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), на которой обнаружено подслизистое образование антрального отдела желудка, с его последующей биопсией.

Гистологическое заключение от 30.12.2021: умеренно выраженный хронический активный гастрит.

01.03.2022 пациентка госпитализирована в онкологическое отделение хирургических методов лечения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для дообследования и необходимого лечения с диагнозом: подслизистое образование антрального отдела желудка.

ЭГДС от 05.03.2022: на малой кривизне антрального отдела желудка, ближе к передней стенке визуализируется субэпителиальное образование вытянутой формы, размером 2×7 см, пролабирующее в луковицу двенадцатиперстной кишки. Слизистая над верхушкой образования умеренно гиперемирована, с рубцовыми изменениями на верхушке образования (рис. 1), вероятно, сформированными по причине ранее выполненной биопсии. При инструментальной пальпации образование плотноэластической консистенции, подвижное (рис. 2).

Эндосонография от 05.03.2022: при ультразвуковом сканировании мини-зондом фирмы Olympus UM-S20-20R с частотой сканирования 20 МГц в подслизистом слое визуализируется однородное гипоэхогенное образование с ровными и четкими контурами. На уровне ультразвукового сканирования четко прослеживается мышечный слой и собственная мышечная пластинка слизистой оболочки (рис. 3). Заключение: фиброзный полип желудка?

КТ органов брюшной полости от 06.03.2022: в нижней трети тела желудка, ближе к передней стенке, определяется внутристеночное образование размером 38×27 мм, пролабирующее в луковицу двенадцатиперстной кишки, неоднородно накапливающее контрастный препарат ближе к паренхиматозной фазе. Контуры образования четкие.

Учитывая интактный четвертый (muscularis propria) эхослой, по данным эндосонографии, принято решение удалить субэпителиальное образование желудка методом эндоскопической подслизистой диссекции под эндотрахеальным наркозом.

Эндоскопическая подслизистая диссекция от 11.03.2022: эндоскоп фирмы PentaxEG-29i10 с фиксированным на дистальном конце прозрачным колпачком введен в просвет антрального отдела желудка, где визуализировано ранее выявленное субэпителиальное образование. При помощи эндоскопической иглы в подслизистый слой введен раствор гелофузина, окрашенного индигокармином, в объеме 20,0 мл, с целью создания гидравлической подушки.

Слизистая оболочка рассечена по окружности основания опухоли эндоскопическим ножом DualKnife фирмы Olympus в режиме PulseCutSlow - 35W. Поэтапно выполнена эндоскопическая подслизистая диссекция. В ходе диссекции подслизистого слоя мышечная оболочка стенки желудка была интактна. Видимые сосуды в дне пострезекционного дефекта захвачены эндоскопическими щипцами для горячей биопсии и коагулированы в режиме SoftCoag - 50W. Образование удалено единым блоком и направлено на морфологическое исследование.

Общее состояние с положительной динамикой, относительно удовлетворительное. Пациентка выписана на 3-и сутки.

При макроскопическом исследовании: фрагмент слизистой оболочки размером 2,5×2,5 см с прилежащим образованием овоидной формы, 7,0×4,0×2,0 см, белесоватого цвета, волокнистого вида, плотноэластической консистенции. Образование удалено единым блоком (рис. 4А, Б).

При микроскопическом исследовании: опухоль локализуется в подслизистом слое, четко отграничена от собственной мышечной пластинки слизистой оболочки (рис. 4В); строма представлена фиброзной тканью, в которой определяются многочисленные сосуды разного калибра и рассеянная плеоморфная воспалительная инфильтрация с преобладанием эозинофилов; крупные сосуды окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон ("луковая шелуха") (рис. 4Г-Е).

При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании определяется диффузная положительная реакция в стромальных клетках с CD-34; реакция c CD-117 и Dog-1 - негативная (рис. 4Д).

Заключение: воспалительный фиброзный полип желудка размером 7,0×4,0 см. Края резекции интактны.

Обсуждение

Нами представлен случай эндоскопического лечения ВФП антрального отдела желудка больших размеров, пролабирующего в просвет двенадцатиперстной кишки. Согласно данным литературы, гигантские полипы достаточно редко встречаются в желудке - описано всего несколько случаев (табл. 2). Все описанные гигантские ВФП - это солитарный узел, локализующийся в подслизистом слое стенки желудка.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения опухолей желудочно-кишечного тракта 2019 г., для желудка характерны полипы <3,0 см (средний размер 1,5 см), поэтому все полипы >3,0 см нами расценены как большие/гигантские. По данным литературы, ВФП чаще локализуются в антральном отделе (6/10). Размер образований варьировал от 4,0 до 11,0 см.

В приведенном нами случае полип размером 7,0 см, пролабирующий в просвет двенадцатиперстной кишки, локализовался в антральном отделе желудка.

Большинство пациентов - это женщины (8/10), возраст пациенток варьировал от 45 до 80 лет.

В описанном нами случае полип обнаружен у женщины 80 лет. Как следует из табл. 2, во всех случаях присутствовала клиническая неспецифическая симптоматика: абдоминальная боль, тошнота, рвота.

Обращаем внимание: и в приведенном случае, и по данным литературы анемия сопровождает неспецифическую клиническую симптоматику у подавляющего большинства пациентов при большом размере полипа в желудке, что не характерно для полипов меньшего размера [6].

Только в 10% случаев ВФП гигантского размера в желудке диагностировали верно до резекции [13]. Именно подслизистая локализация данного новообразования становится причиной неинформативности проведенной гастробиопсии. И в нашем случае, и по данным литературы,  выявляется неспецифическая гистологическая картина - хронический умеренно выраженный активный гастрит, очаговая фовеолярная гиперплазия.

В связи с этим эндосонография для данных неоплазий считается более эффективным методом диагностики. При эндоскопическом ультразвуковом исследованием (ЭУС) ВФП описаны как гипоэхогенные, так и гомогенные образования, с нечеткими краями, расположенные в пределах второго и третьего сонографических слоев стенки желудка. Поскольку в первую очередь дифференциальный диагноз следует проводить с ГИСО, ЭУС может помочь в дифференциальной диагностике: ГИСО имеют трансмуральный рост с четко очерченными краями. В описанном клиническом примере ЭУС-картина соответствовала фиброзному полипу желудка, критерии описания согласуются с данными литературы.

Хирургическая резекция является общепринятым методом лечения таких новообразований по причине большого размера опухоли и трудностей эндоскопического лечения.

В литературе описаны единичные наблюдения эндоскопического лечения крупных фиброзно-воспалительных полипов желудка. К примеру, M. Mori и соавт. представили случай лечения фиброзно-воспалительного полипа желудка, пролабирующего в двенадцатиперстную кишку. Однако в описанном случае пациенту была выполнена гастротомия с последующим извлечением образования из просвета двенадцатиперстной кишки и его удалением. Хирургическое вмешательство в описанном наблюдении проведено из-за неудачной попытки эндоскопического лечения [14]. Авторы отметили достаточно крупные сосуды основания образования, что, по-видимому, объясняет большое количество хирургических операций при такого вида образованиях.

Удаление ВФП методом эндоскопической диссекции пока что описано отдельными авторами, между тем это были опухоли небольших размеров [15, 16].

Петлевая резекция ВФП ассоциирована с высоким риском развития интраоперационного кровотечения и неполной резекцией опухоли [17]. Решением вопроса интраоперационных кровотечений послужило предложенное несколькими авторами предварительное лигирование основания опухоли с ее последующей резекцией диатермической петлей [7, 18]. Тем не менее остается проблема резекции опухоли без четкого визуального контроля, сопровождающаяся вероятностью неполной резекции.

В настоящее время эндоскопические методы резекции опухоли все чаще применяются в качестве минимально инвазивного вмешательства и заменяют открытую хирургию. Вместе с тем эндоскопия является методом выбора, так как иногда ВФП обладают высокой агрессией с инфильтративным характером роста и склонностью к высоким рискам рецидива, что требует проведения традиционного хирургического вмешательства [19].

Для удаления ВФП нами был выбран метод эндоскопической подслизистой диссекции с учетом нескольких факторов. В первую очередь это отсутствие статистически обоснованных рекомендаций для данной категории пациентов, а также необходимость резекции опухоли единым блоком, учитывая риск рецидива [17].

Одним из этапов метода эндоскопической подслизистой диссекции является рассечение волокон подслизистого слоя под четким визуальным контролем. Это может позволить вовремя визуализировать крупный сосуд, провести его термокоагуляцию и предотвратить развитие массивного кровотечения, кроме этого, удалить новообразование в пределах здоровых тканей.

ВФП характеризуются медленным и длительным ростом, поэтому гистологическая картина может меняться в зависимости от размера образования. Безусловно, в подавляющем большинстве случаев для ВФП характерна классическая морфологическая картина: многочисленные разнонаправленные веретеновидные клетки с овоидными гиперхромными ядрами. В строме определяются воспалительный инфильтрат и разнокалиберные множественные сосуды, вокруг которых концентрическими слоями выстраиваются соединительнотканные волокна и фибробласты. Фигуры митоза встречаются редко. Однако по мере роста полипа наблюдаются отек и миксоматоз в строме, изменяется количественный состав воспалительного инфильтрата, в единичных случаях описана примесь гигантских многоядерных клеток по типу инородных тел [6].

Как следует из табл. 2, в гигантских ВФП ИГХ-картина может несколько отличаться, в части случаев обнаруживается отрицательная реакция с CD34 и положительное окрашивание с CD117 с коэкспрессией с гладкомышечным актином. Поэтому как на дооперационном этапе, так и при морфологическом исследовании в первую очередь в дифференциальный ряд следует включать ГИСО (см. табл. 1). В описанном случае морфологическая и ИГХ-картина соответствовала классическому варианту ВФП, поэтому диагноз не вызвал трудностей.

Заключение

Мы привели редкое клиническое наблюдение гигантского ВФП желудка у женщины 80 лет, удаленного методом эндоскопической подслизистой диссекции. Окончательный диагноз мезенхимальных опухолей желудка, а следовательно, определение биологического потенциала данных опухолей возможны только после морфологического исследования с применением ИГХ-метода.

Литература

1.     Almaghrabi H., Almaghrabi M., Al-Maghrabi H. Giant ileocecal inflammatory fibroid polyp: unique clinical presentation // Case Rep. Surg. 2020. Vol. 2020. Article ID 8811404. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/8811404  PMID: 32774977; PMCID: PMC7391106

2.     Konjetzny G., Uber magenfibrome, Beiträge zur Klinischen Chirurgie, vol. 119, pp. 53-61, 1920.

3.     Vanek J. Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltration // Am. J. Pathol. 1949. Vol. 25, N 3. P. 397-411. PMID: 18127133; PMCID: PMC1942901

4.     Helwig E.B., Ranier A. Inflammatory fibroid polyps of the stomach // Surg. Gynecol. Obstet. 1953. Vol. 96, N 3. P. 335-367. PMID: 13038651.

5.     Fazzio C.S.J., Madeira E.B. Inflammatory fibroid polyp (Vanek’s polyp): a case report and literature review // J. Bras. Patol. Med. Lab. 2015; 51 (2): 117-120.

6.     Garmpis N., Damaskos C., Garmpi A., Georgakopoulou V.E., Sakellariou S., Liakea A. et al. Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a systematic review for a benign tumor // In Vivo. 2021. Vol. 35, N 1. P. 81-93. DOI: https://doi.org/10.21873/invivo.12235  PMID: 33402453; PMCID: PMC7880787.

7.     Kwiatkowski A.P., Paśnik K. Large inflammatory fibroid polyp of cardia managed laparoscopically - a case report and review of the literature // Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2014. Vol. 9, N 4. P. 623-626. DOI: https://doi.org/10.5114/wiitm.2014.46448  Epub 2014 Oct 29. PMID: 25562003; PMCID: PMC4280427.

8.     Константинов А.С., Шелехова К.В. Воспалительные фиброидные полипы: клинико-морфологический обзор редкой нозологии // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 2. С. 275-279. DOI: https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-2-275-279  

9.     Liu D., Wang J., Chen M., Xiao Q., Zhu C.R., Jiang J.X. et al. [Inflammatory fibroid polyp of the gastrointestinal tract: a clinicopathologic features of 37 cases] // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2016. Vol. 45, N 6. P. 381-386. (in Chinese). DOI: https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2016.06.006  PMID: 27256045.

10. Liu T.C., Lin M.T., Montgomery E.A., Singhi A.D. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features // Am. J. Surg. Pathol. 2013. Vol. 37, N 4. P. 586-592. DOI: https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31827ae11e  PMID: 23426127.

11. Schildhaus H.U., Cavlar T., Binot E., Büttner R., Wardelmann E., Merkelbach-Bruse S. Inflammatory fibroid polyps harbour mutations in the platelet-derived growth factor receptor alpha (PDGFRA) gene // J. Pathol. 2008. Vol. 216, N 2. P. 176-182.

12. Lasota J., Wang Z.F., Sobin L.H., Miettinen M. Gain-offunction PDGFRA mutations, earlier reported in gastrointestinal stromal tumors, are common in small intestinal inflammatory fibroid polyps. A study of 60 cases // Mod. Pathol. 2009. Vol. 22. P. 1049-1056.

13. Fleres F., Mazzeo C., Ieni A., Rossitto M., Cucinotta E. Gastric inflammatory fibroid polyp tumor with acute intestinal obstruction - Vanek’s tumor can mimick a giant gastrointestinal stromal tumor or a gastric lymphoma // J. Vis. Surg. 2018. Vol. 4. P. 54. DOI: https://doi.org/10.21037/jovs.2018.02.09  PMID: 29682464; PMCID: PMC5897693.

14. Mori M., Kakeji Y., Adachi Y., Korenaga D., Sugimachi K. Non-polypoid inflammatory fibroid polyps concomitant with early carcinoma in the stomach // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. Vol. 18, N 6. P. 632-635. PMID: 1478298.

15. Paikos D., Moschos J., Tzilves D., Koulaouzidis A., Kouklakis G., Patakiouta F. et al. Inflammatory fibroid polyp or Vanek’s tumour // Dig. Surg. 2007. Vol. 24, N 3. P. 231-233. DOI: https://doi.org/10.1159/000103326 Epub 2007 May 30. PMID: 17541268.

16. Pinto-Pais T., Fernandes S., Proença L., Fernandes C., Ribeiro I., Sanches A. et al. A large gastric inflammatory fibroid polyp // GE Port. J. Gastroenterol. 2015. Vol. 22, N 2. P. 61-64. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpge.2014.07.006   PMID: 28868375; PMCID: PMC5580130.

17. Zinkiewicz K., Zgodzinski W., Dabrowski A., Szumilo J., Cwik G., Wallner G. Recurrent inflammatory fibroid polyp of cardia: a case report // World J. Gastroenterol. 2004. Vol. 10, N 5. P. 767-768. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i5.767  PMID: 14991958; PMCID: PMC4716929.

18. Huang W.H., Feng C.L., Lai H.C., Yu C.J., Chou J.W., Peng C.Y. et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric GI stromal tumors // Gastrointest. Endosc. 2010. Vol. 71, N 6. P. 1076-1081. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.12.041  PMID: 20438899.

19. Harima H., Kimura T., Hamabe K., Hisano F., Matsuzaki Y., Sanuki K. et al. Invasive inflammatory fibroid polyp of the stomach: a case report and literature review // BMC Gastroenterol. 2018. Vol. 18, N 1. P. 74. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-018-0808-9  PMID: 29855265; PMCID: PMC5984322.

20. Zhang C., Cui M., Xing J., Shi Y., Su X. Massive gastrointestinal bleeding caused by a giant gastric inflammatory fibroid polyp: a case report // Int. J. Surg. Case Rep. 2014. Vol. 5, N 9. P. 571-573. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2014.05.004  Epub 2014 Jul 15. PMID: 25105769; PMCID: PMC4200880.

21. Martins C.R., Gamito É., Oliveira A.P. Ball valve syndrome caused by a giant gastric Vanek-s tumor // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2017. Vol. 109, N 3. P. 237-238. DOI: https://doi.org/10.17235/reed.2017.4526/2016  PMID: 28190361.

22. Silva M., Albuquerque A., Cardoso H., Costa J., Macedo G. Gastric inflammatory fibroid polyp mimicking a gastrointestinal stromal tumour // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016. Vol. 108, N 8. P. 497-498. PMID: 27554383.

23. Gornals J.B., Loras C., Ornaque I., Botargues J.M. Giant gastric polyp resection using two poly loops and endoscopic submucosal dissection technique // Dig. Endosc. 2012. Vol. 24, N 3. P. 194. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2011.01187.x  PMID: 22507101.

24. Yriberry Urena S., Vila Guitérrez S., Salazar Muente F. Polipectomía and manejo endoscópico de lesión gigante gástrica // Rev. Gastroenterol. Perú. 2010. Vol. 30, N 2. P. 167-171.

25. Niehues R., Domschke W., Pohle T. Endoscopic resection of a giant gastric polyp // Endoscopy. 2008. Vol. 40, suppl. 2. P. E50. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-966882  Epub 2008 Feb 26. PMID: 18300199.

26. Aguilar Davidov B., Chablé Montero F., Medina Franco H. Pólipofibroide inflamatorio gástrico gigante. Reporte de caso yrevisión de la literatura // Rev. Gastroenterol. Mex. 2008. Vol. 73. P. 239-241.

27. Sebastián Domingo J.J., Ceña Lázaro G., Cabrera Chaves T., Charro Calvillo M., Navarro Dourdil M., Peña González E. et al. Pólipo fibroide inflamatorio gigante de estómago: manejo endoscópico [Giant inflammatory fibroid polyp of the stomach: Endoscopic management] // Gastroenterol. Hepatol. 2014. Vol. 37, N 5. P. 322-324. (in Spanish). DOI: https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.11.010  Epub 2014 Jan 18. PMID: 24447888.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дземешкевич Сергей Леонидович
Доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия)
Вскрытие
Медицина сегодня
Конференция "Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только-"

Уважаемые коллеги, приглашаем принять участие в конференции "Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только-", которая состоится с 3 по 4 февраля в Ижевске! Организаторы: · Общероссийская общественная организация "Российское общество медицинских генетиков" · НМИЦ...

Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации "Открытая и эндоваскулярная хирургия в лечении патологии сердца и сосудов"

HandsHeart-2023 Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации "Открытая и эндоваскулярная хирургия в лечении патологии сердца и сосудов" 2-3 марта 2023 года, г. Казань Выбор метода лечения патологий аортального клапана, коронарных артерий и острого...

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии "Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии"

IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии "Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии" 21-22 сентября 2023 года в Екатеринбурге состоится IX Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО) "Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии". Свое...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»