Протезирование нижней полой вены у детей с гепатобластомой: обзор литературы и собственные результаты

• Филин А.В.
• Чарчян Э.Р.
• Метелин А.В.
• Галян Т.Н.
• Ховрин В.В.
• Камалов Ю.Р.
• Пименов Р.И.
• Маячкин Р.Б.
• Казакова О.В.
• Новиков Д.И.
• Бабаян А.А.
• Тарба Н.С.

Резюме

Гепатобластома (ГБ) является самой частой злокачественной опухолью печени у детей с регистрируемым ростом заболеваемости во всем мире за последние десятилетия. Распространенные стадии заболевания PRETEXT III и IV диагностируют в 45-80% случаев. К числу неблагоприятных факторов прогноза при ГБ относят сосудистую инвазию опухоли, которая верифицируется у 19-36% пациентов.

Основополагающим постулатом хирургического этапа лечения ГБ является радикальное удаление опухоли. Если микрососудистая инвазия является фактором, влияющим исключительно на прогноз заболевания, то макрососудистая, кроме всего прочего, может требовать расширения объема операции за счет необходимости сосудистой реконструкции.

В статье представлена серия оперативных вмешательств у пациентов с ГБ, которым на хирургическом этапе лечения выполнено протезирование нижней полой вены по поводу макрососудистой инвазии опухоли.

Ключевые слова:печень; нижняя полая вена; протезирование сосуда; гепатобластома; трансплантация печени; обширная резекция; отдаленные результаты

Наибольшее число наблюдений опухолевых тромбозов нижней полой вены (НПВ) у детей представлено при нефробластоме (опухоли Вильмса) [1-5]. В более редких случаях они описаны при гепатобластоме (ГБ), нейробластоме, адренокортикальном раке, лейомиосаркоме [3, 6, 7].

При нефробластоме с инвазией опухоли в НПВ общий прогноз по заболеванию и тактика хирургического этапа лечения определяются такими факторами, как распространенность тромбоза, его эмбологенность, гистологическая картина и чувствительность к неоадъювантной химиотерапии [2, 5, 8, 9]. Полный или частичный регресс опухолевых тромбов при нефробластоме на фоне неоадъювантной химиотерапии отмечен в 33-100% наблюдений [1, 2, 9, 10]. При сохраняющемся после завершения химиотерапии тромбозе НПВ хирургическое вмешательство предполагает выполнение тромбэктомии, которая у пациентов с распространением тромба в полость правого предсердия может потребовать применения искусственного кровообращения [10-12].

Публикации, посвященные опухолевым тромбозам НПВ у детей с ГБ, встречаются не столь широко и представлены отдельными клиническими наблюдениями [3, 7, 13-20]. Макрососудистая инвазия при ГБ относится к неблагоприятным прогностическим факторам, ее наличие по критериям SIOPEL (до 2016 г.) определяло стратификацию пациента в группу высокого риска, а с 2016 г. по критериям PHITT - в группу промежуточного риска [13, 21]. Распространение опухоли в просвет НПВ происходит как через основные печеночные вены (пре­имущественно правую), так и через короткие (коммуникантные) печеночные вены, дренирующиеся в позадипеченочный сегмент НПВ. Как и при нефробластоме, на фоне неоадъювантной химиотерапии возможно уменьшение размеров опухолевого тромба, что позволяет выполнить частичную резекцию стенки НПВ с различными вариантами пластики [17, 19, 22-24]. Полный регресс опухолевого тромба НПВ при ГБ, первоначально распространяющегося в правое предсердие, представлен в литературе единственным наблюдением 18-месячного ребенка, которому по окончанию неоадъвантной химиотерапии выполнили правостороннюю гемигепатэктомию [25]. У ряда пациентов с ГБ, несмотря на проведенную химиотерапию, сохраняется протяженный окклюзирующий тромбоз позадипеченочного сегмента НПВ, в связи с чем выполняют его резекцию и протезирование. Первое наблюдение резекции печени с протезированием НПВ у ребенка датировано 1990 г. Хирургами из Нового Орлеана была выполнена правосторонняя гемигепатэктомия с протезированием НПВ протезом из политетра­фторэтилена (ПТФЭ, англ. PTFE) Gore-Tex 18-месячному мальчику с ГБ [7]. Через 2 года по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) подтверждена проходимость протезированного сегмента. К тому моменту в литературе было представлено лишь 3 наблюдения протезирования НПВ при резекциях печени у взрослых: в 1980 г. T. Starzl в ходе правосторонней трисекторэктомии с резекцией НПВ использовал подвздошно-кавальный венозный сегмент посмертного донора [26], а в 1988 г., при аналогичных операциях, S. Iwatsuki [27] и K. Kumada [28] использовали соответственно протезы из полиэтилентерафталата (Dacron) и ПТФЭ (Gore-Tex).

Общее количество публикаций, посвященных протезированию НПВ при резекциях или трансплантациях печени у детей, крайне мало, и до настоящего времени даже с учетом значительного опыта протезирования у взрослых не определен "золотой стандарт" при выборе в пользу различных вариантов гомографтов или синтетических протезов. Однако среди последних преференции отданы в пользу протезов из ПТФЭ.

В представляемой нами серии из 4 наблюдений детей с ГБ для восстановления целостности НПВ у 3 пациентов использовали протез из ПТФЭ и у 1 - трубку из ксеноперикарда.

Цель - оценить особенности и результаты реконструкции НПВ синтетическими протезами при ее опухолевой инвазии у детей с ГБ.

Материал и методы

За период с апреля 2009 г. по июнь 2022 г. в отделении пересадки печени ГНЦ ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского оперированы 132 ребенка с ГБ. В 78% (n=103) наблюдений выполнены анатомические резекции печени и в 22% (n=29) - трансплантации фрагментов печени от живых родственных доноров (рис. 1). В соответствии с общепринятым определением расширенных резекций печени мы относим к ним трисекторэктомии, а также гемигепатэктомии с сегментэктомией из прилежащего сектора контралатеральной доли. Из общего числа органосохраняющих операций у детей с ГБ расширенные резекции выполнены в 63% (n=65) наблюдений.

Макрососудистая инвазия с опухолевым тромбозом НПВ на этапе предоперационного обследования диагностирована у 5 пациентов с ГБ. Во всех наблюдениях на фоне неоадъювантной химио­терапии отмечено частичное уменьшение размеров опухолевого тромба. В 1 опубликованном ранее наблюдении редкого сочетания ГБ с опухолью желточного мешка уменьшение размеров тромба на фоне предоперационной химиотерапии SIOPEL-3 (HR) позволило выполнить правостороннюю гемигепатэктомию с резекцией и аутопластикой стенки НПВ без использования заплат и протезов [22]. Несмотря на радикальность операции (морфологически подтверждены R0 резекция печени и резекция стенки НПВ в пределах интактных тканей), адъювантную химиотерапию и отсутствие локального рецидива, через 7 мес диагностирован рецидив заболевания в виде множественных двусторонних метастазов в легких c последующей прогрессией, ставшей причиной смерти через 15 мес после операции.

Протезирование НПВ выполнено 4 пациентам в возрасте от 21 до 136 мес (медиана - 29 мес) (см. таблицу). У одного пациента (№ 1) диагностирован опухолевый тромб НПВ, распространяющийся в полость правого предсердия и верхнюю полую вену. Данное клиническое наблюдение детально рассмотрено ранее [14]. После проведения 9 курсов неоадъвантной химиотерапии по протоколу SIOPEL-3 для группы высокого риска отмечено уменьшение размеров опухолевого тромба с сохраняющимся распространением в полость правого предсердия.

Совместно со специалистами ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" ребенку выполнена симультанная операция: правосторонняя трисекторэктомия (ПТСЭ), сегментэктомия S_I с резекцией НПВ от устьев почечных вен до правого предсердия и удалением en-bloc объемного образования из правого предсердия с резекцией стенок правого и левого предсердий и участка межпредсердной перегородки; протезирование НПВ протезом из ПТФЭ (НПК "Экофлон", Санкт-Петербург) в условиях искусственного кровообращения (ИК) с реконструкцией венозного оттока от левого латерального сектора печени в бок протеза в условиях полной сосудистой изоляции (ПСИ). Пациентка выписана из стационара на 19-е сутки после операции с нормальными лабораторными и ультразвуковыми характеристиками резецированной печени, хорошими показателями сердечной гемодинамики, без признаков тромбоза протеза. Через 1,5 мес после операции по данным МСКТ, ниже уровня анастомоза с левой печеночной веной диагностирован окклюзирующий тромбоз протеза на фоне его деформации. Несмотря на проведение адъювантной химиотерапии развился рецидив заболевания с поражением легких, позвоночника и последующей прогрессией, ставшей причиной смерти через 9 мес. Признаков локального рецидива в резецированной печени за весь период послеоперационного наблюдения зарегистрировано не было.

Еще у одного ребенка (№ 3, см. таблицу) с вовлечением в опухолевый процесс правой доли печени и I сегмента (PRETEXT II, C1+, E0, F0, H0, M0, N0, P1+, V3+) на этапе первичной диагностики (МСКТ) подтвержден опухолевый тромбоз НПВ с ее полной окклюзией от инфраренального сегмента до правого предсердия. Зарегистрирован динамический рост альфа-фетопротеина (АФП) с максимальным значением перед началом неоадъювантной химиотерапии (нПХТ) 1 125 900 МЕ/мл. Диагноз ГБ был верифицирован морфологически при пункционной биопсии опухоли. По окончании нПХТ (4 блока SIOPEL-3 для группы высокого риска) отмечено значимое снижение АФП, уменьшение размеров образования печени и опухолевого тромба при сохраняющейся окклюзии НПВ от инфраренального сегмента НПВ до устьев печеночных вен (рис. 2). Пациенту выполнены правосторонняя гемигепатэктомия со срединной веной, сегментэктомия S_I, резекция и протезирование НПВ от инфраренального сегмента до устьев печеночных вен (ПТФЭ, НПК "Экофлон", Санкт-Петербург) с восстановлением венозного оттока от почек путем формирования анастомозов "конец-в-бок" между правой и левой почечными венами и синтетическим протезом (рис. 3).

В раннем послеоперационном периоде в течение 7 сут проводилась терапия гепарином в виде постоянной инфузии: инициальная доза 15 мг/кг в час с коррекцией дозы по показателям ACT (activated clotting time) (целевые значения 140-160 с, норма - 90-120 с). С 8-х суток пациент переведен на эноксапарин в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки. В послеоперационном периоде отмечалась абдоминальная лимфорея с максимальным объемом дренажного отделяемого до 1000 мл на 2-е и 3-е сутки с последующим снижением к моменту выписки. На 12-е сутки после операции пациент переведен в профильный стационар для проведения адъювантной химиотерапии с нормальными лабораторными показателями функции печени и почек, хорошими допплеровскими характеристиками печеночных и почечных кровотоков и с полной проходимостью протеза на фоне продолжающейся терапии эноксапарином в указанной дозе.

Через 3 мес после операции при МСКТ выявлен неокклюзирующий (пристеночный) тромбоз протеза (рис. 4А), в связи с чем антикоагулянтная терапия продолжена до 8-го месяца после операции. Через 2,5 года после операции признаков рецидива заболевания не выявлено. Уровень АФП составил 4,6 МЕ/мл. По данным радиологических методов исследования сохраняется пристеночный тромбоз протеза с кальцинацией тромба без признаков прогрессии и регистрируется тромбоз левой почечной вены (рис. 4Б) без признаков нарушения почечной функции.

Двум пациентам с мультифокальными опухолевыми поражениями выполнены родственные трансплантации фрагментов печени от живых доноров. В наблюдении № 2 у мальчика 10 лет выявлено билобарное мультифокальное очаговое поражение печени с опухолевым тромбозом НПВ (рис. 5). Инициальный уровень АФП - 89 752 МЕ/мл. На фоне проведенной нПХТ по протоколу SIOPEL-3 для группы высокого риска (7 блоков) зарегистрировано уменьшение размеров опухолевых узлов, опухолевого тромба НПВ и снижение АФП до 146 МЕ/мл. 21.05.2019 выполнена гепатэктомия с резекцией и протезированием НПВ протезом из ПТФЭ (НПК "Экофлон", Санкт-Петербург) и имплантация левой доли печени родственного донора с восстановлением венозного оттока от трансплантата путем формирования анастомоза "конец-в-бок" между общим стволом срединной и левой печеночных вен и стенкой протеза. Более детально хирургический этап представлен ранее [15].

Антикоагулянтная терапия с 1-х по 7-е сутки проводилась эноксапарином в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки с последующим переходом на ривароксабан 0,3 мг/кг (7,5 мг) 1 раз в сутки. Через 3 мес после операции при МСКТ выявлены признаки неокклюзирующего пристеночного тромбоза протеза, в связи с чем указанная терапия пролонгирована до 12-го месяца после трансплантации с последующей отменой. Через 38 мес после трансплантации отсутствуют данные за рецидив заболевания и прогрессию тромбоза (рис. 6) при оптимальной функции трансплантата.

Еще одно наблюдение (№ 4) было представлено мультифокальной ГБ с поражением обеих долей печени, опухолевыми тромбозами правой воротной вены и позадипеченочного сегмента НПВ с его инициальным распространением до правого предсердия (рис. 7), а также двусторонним метастатическим поражением легких. Ребенок стратифицирован в группу очень высокого риска. В ходе проведения нПХТ по протоколу SIOPEL-4 (A1A2A3) отмечено уменьшение размеров узлов в печени, распространенности тромбозов правой воротной и НПВ вместе с полным радиологическим регрессом легочных метастазов. Была выполнена гепатэктомия с резекцией позадипеченочного сегмента НПВ, имплантация левого латерального сектора печени с протезированием НПВ трубкой из ксеноперикарда. Выбор варианта протезирования в данном случае основывался на малой протяженности остаточного тромбоза НПВ.

Антикоагулянтная терапия в течение первых 4 сут проводилась в виде постоянной инфузии гепарина в инициальной дозе 15 мг/кг в час с ее динамической коррекцией по показателям ACT (целевые значения 140-160 с, норма - 90-120 с). С 5-х суток пациент переведен на эноксапарин в дозе 0,5 мг/кг 2 раза в сутки, терапия которым продолжалась в течение 1 года после трансплантации. Через 5 мес после операции по данным УЗИ и МСКТ у пациента диагностирован неокклюзирующий тромбоз протеза на фоне его деформации за счет компрессии трансплантатом с сохраняющейся частичной проходимостью протеза через год после операции (рис. 8). Каких-либо клинических проявлений развившегося осложнения на момент публикации не выявлено. Данных за рецидив заболевания нет. Уровень АФП - 8,1 нг/мл.

Обсуждение

Сосудистая инвазия предопределяет высокие риски рецидива при ГБ. Наличие опухолевого тромбоза НПВ диктует необходимость расширения объема вмешательства для обеспечения радикальности хирургического этапа лечения. При распространенных тромбозах возникают показания к протезированию НПВ. В литературе данная практика у детей с ГБ представлена лишь единичными наблюдениями. При решении вопроса о протезировании НПВ у детей с опухолевой инвазией в НПВ мы, безусловно, понимаем, что по мере роста ребенка диаметр протеза остается неизменным. В то же время имеются публикации, посвященные оценке размеров НПВ, ее физиологических изменений в зависимости от фазы дыхания и при различных патологических состояниях у взрослых и детей [29-31]. На основании анализа источников литературы мы допустили, что использование синтетического протеза диаметром 10 мм и более при протезировании позадипеченочного сегмента НПВ может обеспечить компенсацию венозного оттока. У детей старшего возраста расширяются возможности использования протезов большего диаметра, приближающегося к среднестатистическим показателям диаметра НПВ взрослого. Диаметры синтетических протезов в наших наблюдениях составили 15 мм (№ 1), 20 мм (№ 2) и 10 мм (№ 3). Полная окклюзия синтетического протеза, причиной которой могла стать его деформация, диагностирована в наблюдении № 1. В двух других случаях использования протезов из ПТФЭ, в сроки 38 мес (№ 2) и 30 мес (№ 3) после операции подтверждена их проходимость при наличии неокклюзирующего пристеночного тромбоза без тенденции к динамической прогрессии.

В наблюдении № 4 для протезирования использована трубка из ксеноперикарда. На фоне ее сдавления трансплантатом и деформации к 5-му месяцу отмечено развитие неокклюзирующего тромбоза с последующей прогрессией и полной окклюзией через год после операции. Ни в одном из наблюдений представленной серии не было зарегистрировано случаев тромбоэмболии легочной артерии. Всем пациентам проводили антикоагулянтную терапию. На момент написания статьи у 3 выживших пациентов регистрируется нормальная функция резецированной или трансплантированной печени и отсутствуют какие-либо клинико-лабораторные проявления нарушений венозного оттока от почек и нижних конечностей.

Заключение

Хорошие отдаленные результаты без признаков рецидива или прогрессии первичного онкологического заболевания в представленной нами серии наблюдений пациентов с ГБ свидетельствуют об эффективности стратегии, предполагающей резекцию или трансплантацию печени en-block с НПВ при ее макрососудистой инвазии. Даже при распространении тромба в полость правого предсердия мультидисциплинарная команда специалистов экспертных центров обеспечивает проведение симультанной операции с радикальным удалением опухоли. Особое внимание необходимо уделять устранению факторов риска деформации протеза. Восстановление оттока по резецированному сегменту НПВ способствует быстрому восстановлению пациента в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на выявленные пристеночные тромбозы протезов из ПТФЭ, длительный динамический контроль демонстрирует их проходимость в объеме физиологических потребностей венозного оттока от почек и нижних конечностей. Более объективная оценка преференций в использовании различных сосудистых протезов и выборе протокола антикоагулянтной терапии может быть дана по мере накопления опыта и анализа большего количества наблюдений.

Литература/References

1.     Al Diab A. et al. Inferior vena cava involvement in children with Wilms tumor // Pediatr. Surg. Int. 2017. Vol. 33, N 5. P. 569-573. DOI: https://doi.org/10.1007/s00383-016-4034-7    

2.     Elayadi M. et al. Management and outcome of pediatric Wilms tumor with malignant inferior Vena cava thrombus: Largest cohort of single-center experience // Int. J. Clin. Oncol. 2020. Vol. 25, N 7. P. 1425-1431. DOI: https://doi.org/10.1007/s10147-020-01667-0  

3.     Fanelli M.C.A. et al. Management of pediatric tumors with vascular extension // Front. Pediatr. 2022. Vol. 9. P. 1-5. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2021.753232  

4.     Xu S., Sun N., Zhang W.P., Song H.C., Huang C.R. Management of Wilms tumor with intravenous thrombus in children: a single center experience // World J. Pediatr. 2019. Vol. 15, N 5. P. 476-482. DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-019-00272-0  

5.     Shamberger R.C. et al. Intravascular extension of Wilms tumor // Ann. Surg. 2001. Vol. 234, N 1. P. 116-121. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-200107000-00017  

6.     Grimaldi C. et al. Caval replacement strategy in pediatric retroperitoneal tumors encasing the vena cava: A single-center experience and review of literature // J. Pediatr. Surg. 2019. Vol. 54, N 3. P. 557-561. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.06.008  

7.     Risher W.H., Arensman R.M., Ochsner J.L., Hollier L.H. Retrohepatic vena cava reconstruction with polytetrafluoroethylene graft // J. Vasc. Surg. 1990. Vol. 12, N 3. P. 367-370. DOI: https://doi.org/10.1016/0741-5214(90)90162-4  

8.     Dome J.S. et al. Treatment of anaplastic histology Wilms’ tumor: Results from the fifth National Wilms’ Tumor Study // J. Clin. Oncol. 2006. Vol. 24, N 15. P. 2352-2358. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2005.04.7852  

9.     Lall A. et al. Wilms’ tumor with intracaval thrombus in the UK Children’s Cancer Study Group UKW3 trial // J. Pediatr. Surg. 2006. Vol. 41, N 2. P. 382-387. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.11.016  

10. Boam T.D., Gabriel M., Shukla R., Losty P.D. Impact of neoadjuvant chemotherapy on thrombus viability in patients with Wilms tumour and caval extension: Systematic review with meta-analysis // BJS Open. 20211. Vol. 5, N 3. DOI: https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrab020  

11. Emir S. Wilms tumor with intravascular tumor thrombus // Transl. Pediatr. 2014. Vol. 3, N 1. P. 29-33. DOI: https://doi.org/10.3978/j.issn.2224-4336.2014.01.03  

12. Szavay P., Luithle T., Semler O., Graf N., Fuchs J. Surgery of cavoatrial tumor thrombus in nephroblastoma: A report of the SIOP/GPOH study // Pediatr. Blood Cancer. 2004. Vol. 43, N 1. P. 40-45. DOI: https://doi.org/10.1002/pbc.20056  

13. Angelico R. et al. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: Report of a case and review of the literature // Int. J. Surg. Case Rep. 2017. Vol. 37. P. 90-96. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.06.008   

14. Kim E.F., Shatalov K.V., Filin A.V., Arnautova I.V. Possibilities of surgical treatment of hepatoblastoma PRETEXT / POST-TEXT III and IV. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal named after N.I. Pirogov]. 2017; (12): 70-4. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia20171270-74  PMID: 29286034. (in Russian) [Ким Э.Ф., Шаталов К.В., Филин А.В., Арнаутова И.В. Возможности хирургического лечения гепатобластомы PRETEXT/POST-TEXT III и IV // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2017. № 12. С. 70-74. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia20171270-74  PMID: 29286034.]

15. Filin A.V., Kim E.F., Charchyan E.R., Metelin A.V., Dymova O.V., Kachanov D.Yu. Liver transplantation in children with hepatoblastoma. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal named after N.I. Pirogov]. 2020; (11): 5-13. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia20201115  PMID: 33210501. (in Russian) [Филин А.В., Ким Э.Ф., Чарчян Э.Р., Метелин А.В., Дымова О.В., Качанов Д.Ю. Трансплантация печени при гепатобластоме у детей // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020. № 11. С. 5-13. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia20201115  PMID: 33210501.]

16. Huang Y.L., Shih S.L., Liu H.C., Yeh T.C. Hepatoblastoma with tumor extension through the inferior vena cava into the right atrium // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, N 6. P. 577. DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181dcd277  

17. Endo K. et al. Resectable hepatoblastoma with tumor thrombus extending into the right atrium after chemotherapy: A case report // J. Pediatr. Surg. Case Rep. 2016. Vol. 7. P. 20-22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.epsc.2016.01.004  

18. Hemming A.W., Mekeel K.L., Zendejas I., Kim R.D., Sicklick J.K., Reed A.I. Resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy // J. Am. Coll. Surg. 2013. Vol. 217, N 1. P. 115-124. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.003  

19. Uchida H. et al. A feasible surgical approach for treating extensive hepatoblastoma using a backup for living donor liver transplantation: Case report // Surg. Sci. 2013. Vol. 4, N 1. P. 72-76. DOI: https://doi.org/10.4236/ss.2013.41013  

20. Sayed S., Prabhu S., Fawcett J., Choo K., Alphonso N. A systematic surgical approach to hepatoblastoma with intracardiac extension // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2017. Vol. 25, N 4. P. 300-303. DOI: https://doi.org/10.1177/0218492317705565  

21. Zhou S. et al. Independent assessment of the children’s hepatic tumors international collaboration risk stratification for hepatoblastoma and the association of tumor histological characteristics with prognosis // JAMA Netw. Open. 2022. Vol. 5, N 2. P. 1-11. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.48013  

22. Morozova M.M. et al. Combined hepatoblastoma and yolk sac tumor of the liver // Pediatr. Hematol. Immunopathol. 2020. Vol. 19, N 1. P. 92-99. DOI: https://doi.org/10.24287/1726-1708-2020-19-1-92-99  

23. Freely J., Hardy C., Uejima T. Combined Resection of hepatoblastoma with intracaval right atrial extension with cardiopulmonary bypass // SPA/AAP Pediatric Anesthesiology 2010 - Winter Meeting April 15-18. San Antonio, 2010.

24. Fuchs J. et al. POST-TEXT III and IV Hepatoblastoma // Ann. Surg. 2017. Vol. 266, N 2. P. 318-323. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001936  

25. Kesik V., Yozgat Y., Sari E., Kocaoglu M., Kismet E., Koseoglu V. Hepatoblastoma metastatic to the right atrium responding to chemotherapy alone // Pediatr. Hematol. Oncol. 2009. Vol. 26, N 8. P. 583-588. DOI: https://doi.org/10.3109/08880010903116678  

26. Starzl T.E., Koep L.J., Weil R., Lilly J.R., Putnam C.W., Aldrete J.A. Right trisegmentectomy for hepatic neoplasms // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. Vol. 150, N 2. P. 208-214. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-3468(80)80620-8  

27. Iwatsuki S., Todo S., Starzl T.E. Right trisegmentectomy with a synthetic vena cava graft // Arch. Surg. 1988. Vol. 123, N 8. P. 1021-1022. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1988.01400320107023  

28. Kumada K., Shimahara Y., Fukui K., Itoh K., Morikawa S., Ozawa K. Extended right hepatic lobectomy: Combined resection of inferior vena cava and its reconstruction by EPTFE graft (Gore-Tex). Case report // Acta Chir. Scand. 1988. Vol. 154, N 7-8. P. 481-483. [Electronic resource]. URL: http://europepmc.org/abstract/MED/2847455  

29. Lyon M.L. Ultrasound guided volume assessment using inferior vena cava diameter // Open Emerg. Med. J. 2010. Vol. 3, N 1. P. 22-24. DOI: https://doi.org/10.2174/1876542401003010022  

30. Patil S. et al. Assessment of inferior vena cava diameter by echocardiography in normal Indian population: A prospective observational study // Indian Heart J. 2016. Vol. 68. P. S26-S30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ihj.2016.06.009   

31. Haines E.J. et al. Derivation of a pediatric growth curve for inferior vena caval diameter in healthy pediatric patients: Brief report of initial curve development // Crit. Ultrasound J. 2012. Vol. 4, N 1. P. 1-5. DOI: https://doi.org/10.1186/2036-7902-4-12