Применение фибринового клея в лечении больных с эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом

• Никулин А.В.
• Романихин А.И.
• Гандыбина Е.Г.
• Петровская А.А.
• Паталова А.Р.
• Горбачева А.В.
• Ясин А.
• Архипова Д.С.
• Хоробрых Т.В.

Резюме

В статье освещены результаты когортного про- и ретроспективного исследования по применению фибринового клея в лечении эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом. Включены 136 пациентов. Проведено сравнение использования фибринового клея [1-я группа (ФК), 58+7 пациентов] и бронхоблокации [2-я группа (ББ), 71 пациент] для закрытия бронхоплевральных свищей при эмпиеме плевры. 7 пациентов из 1-й группы были рассмотрены отдельно, так как им дополнительно потребовалось использование бронхоблокатора.

Результаты. В 1-й группе (ФК) полное расправление легкого наблюдали в 75,86% (44/58),  частичное расправление с исходом эмпиемы в щелевидную полость - 24,14% (14/58) случаев. Во 2-й группе (ББ) полное расправление легкого наблюдали в 63,38% (45/71), частичное расправление с исходом эмпиемы в щелевидную полость - в 16,9% (12/71), нерасправленное легкое - в 19,72% (14/71) случаев. Таким образом, эффективность лечения в 1-й группе составила 100%; в группе, где применялась бронхоблокация, - 80,3%; в группе, где применялось сочетание методов лечения (ФК+ББ), эффективность составила 85,7%.

Ключевые слова: эмпиема; бронхоплевральный свищ; бронхоблокатор; фибриновый клей

Бронхоплевральный свищ приводит к развитию эмпиемы, в ряде случаев, наоборот, эмпиема является причиной вторичной несостоятельности культи бронха и появления бронхоплеврального свища [1-3]. Однако в случае формирования бронхоплеврального свища и при отсутствии адекватного лечения эмпиема плевры развивается практически в 100% случаев.

Использование стандартной методики бронхоблокации при бронхоплевральном свище в рамках проекта национальных клинических рекомендаций "Эмпиема плевры" под редакцией Е. А. Корымасова и др. позволяет добиться клинического эффекта почти в 80% случаев (ликвидация утечки воздуха в течение 2 сут) [4-9].

Фибриновый клей, видимо, исходя из названия, долгое время применялся как биологический герметик [10-12]. Например, в торакальной хирургии фибриновый клей применяется в основном для окончательного гемостаза при оперативных вмешательствах, предотвращения длительной утечки воздуха и закрытия бронхоплевральных свищей [12-30].

Первыми на свойство фибринового клея оказывать влияние на регенерацию тканей обратили внимание А.Ф. Черноусов и др., использовавшие фибриновый клей в лечении больных с различными типами несформированных кишечных свищей. По мнению авторов, он способствует оптимизизации показателей как гуморального, так и клеточного иммунитета. Помимо этого, фибриновый клей способен производить коррекцию вторичного иммунодефицита [31].

В дальнейшем эффективность использования фибринового клея в качестве стимулятора репарации тканей была многократно подтверждена, а идеи А.Ф. Черноусова получили развитие в различных областях хирургии [31-42].

Материал и методы

Исследование основано на изучении группы когортного про- и ретроспективного наблюдения, состоящей из 136 больных, находившихся на лечении в ГКБ № 23 им И.В. Давыдовского ДЗМ по поводу эмпиемы плевры, осложненной бронхоплевральным свищом. Группы формировались по способу закрытия бронхоплеврального свища. В 1-ю группу (ФК - фибриновый клей) вошли пациенты, у которых для закрытия бронхоплеврального свища использовался метод, основанный на внутрилегочном введении биологического стимулятора репарации местных тканей (фибринового клея) вокруг свищевого отверстия. 7 больным 1-й группы, у которых сохранялся сброс воздуха по дренажу в течение 5 дней после введения фибринового клея, дополнительно устанавливали бронхоблокатор (статистический анализ этой группы больных рассмотрен отдельно). Во 2-ю группу (ББ - бронхоблокация) вошли пациенты, у которых для лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом применялся стандартный метод лечения - установка клапанного бронхоблокатора. Лечение больных проводилось в рамках проекта национальных клинических рекомендаций "Эмпиема плевры" под редакцией Е.А. Корымасова и др. [4].

Анализ эффективности лечебных мероприятий проводился по результатам отсутствия сброса воздуха по плевральному дренажу, а также степени расправления легкого на основе объективных данных, полученных с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки и рентгенографии.

У всех пациентов оценивались такие параметры, как пол, возраст, койко-день, этиология эмпиемы плевры, длительность заболевания, степень поражения легких (при ковид-ассоциированных эмпиемах плевры), сторона поражения, характер предшествующей операции, сопутствующие заболевания, выраженность сопутствующей патологии, распространенность эмпиемы плевры, характер свищевого отверстия, диаметр свища, степень расправления легкого, наличие осложнений по Clavien-Dindo, исход.

Группы сравнения были абсолютно сопоставимы по всем исходным параметрам.

В ходе исследования мы использовали общепринятые схемы лечения в рамках национальных клинических рекомендаций, кроме этого, был разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ закрытия бронхоплевральных свищей, заключающийся во внутрилегочной инъекции фибринового клея в зону бронхоплеврального свища, что послужило основой запатентованной разработки [43].

Лечение бронхоплевральных свищей на фоне эмпиемы плевры во 2-й группе (ББ) проводили с использованием метода бронхоблокации по общепринятой методике в рамках проекта национальных клинических рекомендаций "Эмпиема плевры" под редакцией Е.А. Корымасова, П.К. Яблонского, Е.Г. Соколович и др. [4]. Применение бронхоблокаторов в лечении эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом является перспективным и многообещающим методом лечения, однако имеет ряд ограничений, касающихся сроков нахождения бронхоблокатора. Рекомендуется устанавливать бронхоблокатор на срок не более 3 нед, при более длительном нахождении бронхоблокатора возможно развитие осложнений [44, 45], в частности воспалительные осложнения в месте стояния бронхоблокатора, кровотечения, стенозирование просвета бронха, прогрессирование гнойного процесса, ателектаз блокированной части легкого. Кроме этого, довольно часто наблюдается так называемое ослизнение бронхоблокатора и, как следствие, отсутствие герметизма блокированного участка легкого [44, 45].

Результаты

Исходя из критериев оценки в 1-й группе (ФК) полное расправление легкого наблюдали в 75,86% (44/58), частичное расправление с исходом эмпиемы в щелевидную полость - в 24,14% случаев (14/58). Во 2-й группе (ББ) полное расправление легкого наблюдали в 63,38% (45/71), частичное расправление с исходом эмпиемы в щелевидную полость - в 16,9% (12/71), нерасправленное легкое - в 19,72% случаев (14/71).

В 1-й группе (ФК) осложнения I группы по классификации Clavien-Dindo составили 100% (58/58); во 2-й группе (ББ) - 98,59% (70/71), осложнения V группы по классификации Clavien-Dindo - 1,41% (1/71) (χ²=8,43, р=0,02). В своем исследовании мы не видели осложнений, характерных для длительного стояния бронхоблокатора в бронхиальном дереве, так как, опираясь на мировой опыт и данные литературы, убирали бронхоблокатор не позднее 15-17 сут, не дожидаясь развития осложнений [44, 45].

Анализ результатов лечения по параметру "исход" показал: в 1-й группе (ФК) летальных исходов не было, все больные были выписаны с улучшением 100% (58/58). Во 2-й группе (ББ) был один летальный исход - 1,41% (1/71), остальные больные были выписаны с улучшением - 98,59% (70/71). В группе сочетания метода бронхоблока и стимулятора репарации тканей наблюдался также один летальный исход - 14,28% (1/7), остальные больные были выписаны с улучшением - 85,7% (6/7) (χ²=0,82, р=0,36). Средняя длительность госпитализации (койко-день) в обеих группах составила 12 дней.

Сравнивая эффективность лечения обоих малоинвазивных хирургических методов лечения по такому параметру, как этиология эмпиемы плевры, мы не получили статистически значимых различий: в группе пациентов с ковид-ассоциированной эмпиемой эффективность составила 89,36% (42/47), в группе парапневмонической эмпиемы - 91,78% (67/73) (χ²=0,02, р=0,9).

При увеличении длительности заболевания эффективность лечения снижалась. Так, при длительности заболевания больше 1 мес эффективность составила 60% (3/5); при длительности заболевания до 1 мес - 88,33% (106/120) (χ²=2,72, р=0,1). Таким образом, длительность заболевания являлась маркером ожидаемого снижения эффективности лечения, обусловленного истощением регенераторного потенциала организма на фоне длительно текущего гнойного воспаления.

Статистически значимые различия получены при оценке такого параметра, как распространенность эмпиемы плевры: эффективность лечения больных с отграниченной эмпиемой плевры составила 98,64% (73/74); больных с субтотальной эмпиемой плевры - 84,37% (27/32); больных с тотальной эмпиемой плевры 64,28% (9/14) (χ²=18,88, р<0,001).

Также отмечено наличие статистически значимых различий при оценке характера свищевого отверстия: эффективность лечения больных с одиночным свищом составила (99/106) 93,39%; больных с множественным свищом (10/14) 71,43% (χ²=4,77, р=0,03), а также диаметра свища: эффективность лечения больных с диаметром свища до 2 мм составила (91/93) 97,85%; больных с диаметром свища от 2 до 4 мм (16/20) 80%; больных с диаметром свища больше 4 мм (2/7) 28,57% (χ²=40,91, р<0,001).

Статистически значимые различия получены при оценке метода лечения: эффективность лечения больных с использованием фибринового клея (1-я группа) составила 100% (54/54); больных с использованием бронхоблокации (2-я группа) - 83,3% (55/66) (χ²=8,01, р=0,01). Необходимо подчеркнуть, что лечение больных 1-й группы (ФК) было основано на биологической стимуляции репарации тканей за счет применения фибринового клея, полученного методом криопреципитации.

Таким образом, закрытие свищевого хода (это краеугольный вопрос лечения эмпиемы плевры любой этиологии) достигалось с помощью фибринового клея, выступающего в роли не герметика, а стимулирующего фактора регенерации собственных тканей, значительно ускорявшего процессы репарации, что и служило основным фактором заживления бронхоплеврального свища. Важным моментом является тот факт, что биологический стимулятор - аутологичный, т.е. идентичный по структуре с собственными тканями организма, он полностью лишен таких недостатков, как инфекционные осложнения, аллергические реакции и др.

В ходе исследования 7 больным, лечение которых основывалось на использовании метода внутрилегочной инъекции биологического стимулятора репарации тканей, дополнительно устанавливали бронхоблокатор в связи с сохранением поступления воздуха по дренажу в течение 5 дней. Из них у 2 была ковид-ассоциированная эмпиема плевры, у 3 - парапневмоническая и у 2 - послеоперационная. Все эти больные были соматически отягощены, с множественными бронхоплевральными свищами больше 2 мм в диаметре, что свидетельствует о снижении способности к заживлению. Принимая во внимание риски развития неблагоприятного исхода, мы не дожидались истощения организма, исследуя пределы возможностей метода внутрилегочной инъекции биологического стимулятора репарации тканей, а использовали весь имеющийся арсенал методов, направленных на возможно скорейшее изолирование полости эмпиемы от бронхиального дерева.

По степени расправления легкого больные группы сочетанного применения метода биологической стимуляции репарации тканей (ФК) и метода бронхоблокации (ББ) распределись следующим образом: формирование щелевидной полости наблюдалась в 85,71% случаев (6/7), нерасправленное легкое - в 14,29% (1/7). Таким образом, эффективность лечения больных с комплексным подходом в лечении (фибриновый клей + бронхоблокация) составила 85,71% (6/7). Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на значительное снижение репаративного потенциала этой категории больных, нам удалось закрыть бронхоплевральный свищ в 85,7% случаев именно благодаря использованию биологического стимулятора репарации тканей, который значительно расширил возможности и увеличил эффективность метода бронхоблокации.

По итогам мультифакторного анализа можно заключить, что на успех лечения статистически значимо влияют метод лечения, распространенность эмпиемы плевры, характер и диаметр свищевого отверстия, т.е. факторы, влияющие на скорость истощения организма в его способности противостоять развитию гнойно-деструктивного процесса.

Обобщенное сравнение эффективности закрытия бронхоплеврального свища при различных методах лечения (см. табл. 1) показало, что 100% эффективность закрытия бронхоплеврального свища наблюдалась в группе, где применялся фибриновый клей; в группе, где применялась бронхоблокация, эффективность составила 80,3%; в группе, где применялось сочетание методов лечения (ФК+ББ), эффективность составила 85,7%. Таким образом, использование фибринового клея увеличивает эффективность метода бронхоблокации.

Обсуждение

Сравнение эффективности закрытия бронхоплевральных свищей на основе данных литературы с собственными данными приведено в табл. 2 [1, 2, 5-9, 16, 25, 33, 46-48]. Как наглядно видно, мы не были единственными авторами, использовавшими фибриновый клей для закрытия бронхоплевральных свищей.

На основании данных, полученных в результате нашего исследования, и опыта других Центров нами была выработана персонифицированная лечебная тактика, в основу которой положен репаративный потенциал больного [1, 2, 5-9, 16, 25, 33, 46-48].

При сохраненном репаративном потенциале (парапневмоническая, отграниченная эмпиема плевры, малый диаметр свища до 2 мм, одиночный свищ), по нашему мнению, оптимальным методом закрытия бронхоплеврального свища является бронхоблокация.

В случае снижения репаративного потенциала, проявлением которого является распространенность эмпиемы, при диаметре свища до 4 мм, а также при послеоперационной и ковид-ассоциированной этиологии эмпиемы плевры в связи с техническими сложностями постановки бронхоблокатора и системной поражающей способностью коронавирусной инфекции, по нашему мнению, оптимальным методом закрытия бронхоплеврального свища является метод внутрилегочной инъекции биологического стимулятора репарации тканей.

При истощении потенциала к репарации, множественных бронхоплевральных свищах, тотальной эмпиеме плевры вне зависимости от ее этиологии, свищах диаметром больше 4 мм, наличии соматически отягощенного анамнеза, по нашему мнению, оптимальным методом закрытия бронхоплеврального свища будет являться сочетание методов бронхоблокации и внутрилегочной инъекции биологического стимулятора репарации тканей.

Кроме этого, сочетанное использование методов бронхоблокации и внутрилегочного введения биологического стимулятора репарации тканей в область свищевого отверстия в рамках персонифицированной лечебной тактики позволяет значительно расширить возможности и избежать характерных осложнений метода бронхоблокации за счет сокращения времени нахождения бронхоблокатора в бронхиальном дереве.

Заключение

На эффективность лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом статистически значимо оказывают влияние распространенность эмпиемы, диаметр свища, количество свищей и метод лечения. Эффективность малоинвазивного хирургического метода лечения с использованием фибринового клея в лечении больных с эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом достигает 100% при сохраненном репаративном потенциале и снижается по мере увеличения распространенности эмпиемы плевры, увеличения диаметра и количества бронхиальных свищей.

По нашему мнению, показанием к использованию малоинвазивного хирургического метода лечения с использованием фибринового клея является заведомое снижение пластических резервов организма, проявлением которого является субтотальная эмпиема, отграниченная эмпиема при диаметре свища до 4 мм. Сочетание малоинвазивных хирургических методов лечения (применение фибринового клея и метода бронхоблокации) в лечении больных с эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищом позволяет увеличить эффективность бронхоблокации и предупредить развитие осложнений, характерных для длительного нахождения обтуратора в бронхиальном дереве. Ускорение репаративных процессов в зоне бронхоплеврального свища представляется перспективным направлением лечения, вместе с тем необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

Литература

1.     Ualikhanov A., Batyrbekov K. Endoscopic closure of the fistula stump of the bronchus after pulmonectomy // Respir. Med. Case Rep. 2020. Vol. 31. Article ID 101249. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101249  

2.     Fiorelli A., Ferrara V., Bove M., Santini M. Tailored airway stent: the new frontiers of the endoscopic treatment of broncho-pleural fistula // J. Thorac. Dis. 2019. Vol. 11, suppl. 9. P. 1339. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2019.04.07

3.     Яблонский П.К., Мосин И.В., Сангинов А.Б. и др. Оментопластика как метод профилактики и лечения несостоятельности культи правого главного бронха и трахеобронхиального (трахеотрахеального) анастомоза // Вестник Авиценны. 2014. № 2 (59). С. 25-29.

4.     Национальные клинические рекомендации "Эмпиема плевры" / Ассоциация торакальных хирургов России [Электронный ресурс]. URL: https://www.thoracic.ru/wp-content/uploads/НКР-по-лечению-эмпиемы-плевры-_ПРОЕКТ_.pdf (дата обращения: 25.12.2022).

5.     Abu-Hijleh M., Styrvoky K., Anand V. et al. Intrabronchial valves for air leaks after lobectomy, segmentectomy, and lung volume reduction surgery // Lung. 2019. Vol. 197. P. 627-633. DOI: https://doi.org/10.1007/s00408-019-00268-7

6.     Klouda T., Gunnlaugsson S., Shashi K. et al. Nonsurgical management of dynamic pneumatocele via endobronchial administration of fibrin sealant // Pediatr. Pulmonol. 2021. Vol. 56, N 10. P. 3425-3428. DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.25448

7.     Tchkonia D., Vacharadze K., Mskhaladze T. The efficacy of endobronchial valve therapy in complex treatment of broncho-pleural fistulas // Georgian Med. News. 2020. Vol. 306. P. 73-76.

8.     Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Щербина К.Н. и др. Клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 6 (118). С.  110-113.

9.     Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Судовых И.Е. Эндоскопическая клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей и утечки воздуха // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020. № 5. С. 49-57.

10. Waclawiczek H.W., Chmelizek F. Endoscopic treatment of bronchus stump fistulae following pneumonectomy with fibrin sealant in domestic pigs // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. Vol. 33, N 6. P. 344-346. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-1014164

11. Turk R., Weidringer J.W., Harte W., Blumel G. Closure of lung leaks by fibrin gluing. Experimental investigations and clinical experience // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 31, N 3. P.  185-186. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-1021976

12. Meisner H., Struck E., Schmidt-Habelmann P., Sebening F. Fibrin seal application. Clinical experience // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. Vol. 30, N 4. P. 232-233. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-1022394

13. Oishi H., Hoshikawa Y., Sado T. et al. A case of successful therapy by intrapleural injection of fibrin glue for chylothorax after lung transplantation for lymphangioleiomyomatosis // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 23, N 1. P. 40-44. DOI:  https://doi.org/10.5761/atcs.cr.15-00319

14. Belcher E., Dusmet M., Jordan S. et al. A prospective, randomized trial comparing BioGlue and Vivostat for the control of alveolar air leak // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 140, N 1. P. 32-38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.11.064

15. Sakai T., Matsutani N., Kanai E. et al. Efficacy of a sheet combined with fibrin glue in repair of pleural defect at the early phase after lung surgery in a canine model // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018. Vol. 66. P. 103-107. DOI: https://doi.org/10.1007/s11748-017-0857-y

16. Ishikawa K., Kato T., Aragaki M. et al. Endobronchial closure of a bronchopleural fistula using a fibrin glue-coated collagen patch and fibrin glue // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol.  19, N 6. P. 423-427. DOI: https://doi.org/10.5761/atcs.oa.13-00040

17. Thetter O. Fibrin adhesive and its application in thoracic surgery // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. Vol. 29, N 5. P. 290-292. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-1023498

18. Kawamoto N., Okita R., Hayashi M. et al. Suspected fibrin glue-induced acute eosinophilic pneumonia after pulmonary resection: A case report // Thorac Cancer. 2021. P. 1-4. DOI: 10.1111/1759-7714.14040  

19. Marwah V., Choudhary R., Kumar T.A. et al. Interventional closure of an unusual broncho-pleural fistula with superglue // Adv. Respir. Med. 2021. Vol. 89, N 6. P. 621-623. DOI: https://doi.org/10.5603/ARM.a2021.0106

20. Kawai N., Kawaguchi T., Suzuki S. et al. Low-voltage coagulation, polyglycolic acid sheets, and fibrin glue to control air leaks in lung surgery // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 65. P. 705-709. DOI: https://doi.org/10.1007/s11748-017-0829-2

21. Porrello C., Iadicola D., Grutta E.M., Gullo R., Tomasello  G. Routinary use of fibrin sealants to prevent prolonged air leak in thoracic surgery: our experience // G. Chir. 2019. Vol. 40, N 3. P. 170-173.

22. Kawamoto N., Okita R., Okada M. et al. Fibrin glue-induced eosinophilic pleural effusion after pulmonary resection: a case report // Int. J. Surg. Case Rep. 2021. Vol. 85. Article ID 106239. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.106239

23. Belboul A., Dernevik L., Aljassim O. et al. The effect of autologous fibrin sealant (Vivostat^®) on morbidity after pulmonary lobectomy: a prospective randomised, blinded study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. Vol. 26, N 6. P. 1187-1191. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.08.009

24. Edwards S.J., Crawford F., van Velthoven M.H. et al. The use of fibrin sealant during non-emergency surgery: a systematic review of the evidence of benefits and harms // Health Technol. Assess. 2016. Vol. 20, N 94. P. 1-224. DOI: https://doi.org/10.3310/hta20940

25. Battistoni P., Caterino U., Batzella S. et al. The use of polyvinyl alcohol sponge and cyanoacrylate glue in the treatment of large and chronic bronchopleural fistulae following lung cancer resection // Respiration. 2017. Vol. 94, N 1. P. 58-61. DOI:  https://doi.org/10.1159/000477350

26. Akaogi E., Mitsui K., Sohara Y. et al. Treatment of postoperative chylothorax with intrapleural fibrin glue // Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 48, N 1. P. 116-118. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(89)90193-8

27. Davoli F., Sellitri F., Brandolini J. et al. Use of coagulant spray glue (Glubran 2®) for aerostatic purposes in pulmonary parenchyma resections in pigs: a preliminary study // Eur. Surg. Res. 2009. Vol. 43, N 4. P. 360-364. DOI: https://doi.org/10.1159/000248334

28. Jessen C., Sharma P. Use of fibrin glue in thoracic surgery // Ann. Thorac. Surg. 1985. Vol. 39, N 6. P. 521-524. DOI:  https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)61991-1

29. Allama A.M., Elaziz M.E.A. Using tissue glues for decreasing alveolar air leak in thoracic surgery // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2019. Vol. 27, N 5. P. 369-373. DOI: https://doi.org/10.1177/0218492319841734

30. Imai K., Matsuzaki I., Minamiya Y. et al. Postoperative bronchial stump fistula after lobectomy: response to occlusion with polyglycolic acid mesh and fibrin glue via bronchoscopy // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 59. P. 771-774. DOI: https://doi.org/10.1007/s11748-010-0767-8

31. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ищенко О.В., Васнев  О.С. Применение фибринового клея как стимулятора репарации при лечении больных с несформированными кишечными свищами // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009. № 3. С. 21-28.

32. Павлов В.Н., Измайлов А.А., Заитов И.М., Сафиуллин  Р.И. Применение фибринового клея для герметизации пиелоуретероанастомозов в эксперименте // Вестник Башкирского университета. 2006. Т. 11, № 4. С. 42-43.

33. Галлямов Э.А., Романихин А.И., Никулин А.В. и др. Хирургические аспекты лечения хилоторакса (клинические наблюдения и обзор литературы) // Хирургическая практика. 2022. №. 4. С. 61-69.

34. Казарезов О.В., Коротких Н.Н. Использование методики lift в лечении прямокишечных свищей // Колопроктология. 2020. Т. 19, № 1. С. 17.

35. Фролов С.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В. и др. Возможности применения фибринового клея при лечении свищей прямой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019. Т. 29, № 1. С. 31-35.

36. Эктов В.Н., Попов Р.В., Воллис Е.А. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея // Колопроктология. 2013. № 2. С. 44-49.

37. Набиева Э.Р., Якупова Е.Р. Фибриновый клей как перспективный метод лечения при протезирующей герниопластике // Устойчивое развитие науки и образования. 2019. № 3. С. 279-284.

38. Гатауллин И.Г., Басиашвили Г.Т. Эффективность и непосредственные результаты радикальной простатэктомии с применением фибринового клея при хирургическом лечении рака предстательной железы // Research’n Practical Medicine Journal. 2018. Т. 5, № 2. С. 157.

39. Эктов В.Н., Попов Р.В., Воллис Е.А. Технические особенности хирургического лечения прямокишечных свищей с применением фибринового клея // Колопроктология. 2014. № S3. С. 45-45a.

40. Пушкарь Д.Ю., Живов А.В., Исмаилов М.-Р.М., Багаудинов М.Р. Результаты использования фибринового клея при оперативном лечении стриктур уретры // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. № 1. С. 36-39.

41. Эктов В.Н., Попов Р.В., Коротких Н.Н., Воллис Е.А. Первый опыт применения фибринового клея при хирургическом лечении прямокишечных свищей // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. № 3. C. 271-272.

42. Воеводина А.А. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, осложненного гастрокардиальным синдромом : дис. - канд. мед. наук. Москва, 2022. 185 с.

43. Патент № 2802125 Российская Федерация, МПК A61B 17/94 (2006.01), A61B 1/267 (2006.01), A61L 24/00 (2006.01), A61L 33/00 (2006.01), A61K 33/18 (2006.01), A61K 33/20 (2006.01), A61K 35/16 (2015.01), A61P 11/00 (2006.01). Способ оперативного лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом: № 2022127913: заявл. 27.10.2022: опубл. 22.08.2023 / Никулин А. В., Хоробрых Т. В. 8 с. : ил.

44. Матвеев В.Ю., Хасанов Р.М., Бондарев А.В., Кулагина  Л.Ю. Метод временной окклюзии бронхов и его эффективность у больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными свищами  // Практическая медицина. 2015. № 4-1 (89). С.  123-128.

45. Кутергин А.В., Швецов И.В., Борщев С.В. и др. Комплексное хирургическое лечение неспецифической острой эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами // Медицинская наука и образование Урала. 2008. Т. 9, № 3. С. 19-20.

46. Cepeda S., Torreg A., Pajares V., Trujillo-Reyes J.C. Utilización de un nuevo cianoacrilato como sellante bronquial en el tratamiento endoscópico de la fístula broncopleural // Arch. Bronconeumol. 2017. Vol. 53, N 3. P. 168-169. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.07.005

47. Матвеев В.Ю., Хасанов Р.М., Бондарев А.В. Оптимизация метода временной обтурации бронхов в комплексном лечении больных эмпиемой плевры с бронхоплевральными свищами // Практическая медицина. 2015. № 4-1 (89). С.  117-122.

48. El-Sameed Y., Waness A., Al Shamsi I., Mehta A.C. Endobronchial valves in the management of broncho-pleural and alveolo-pleural fistulae // Lung. 2012. Vol. 190. P. 347-351. DOI:  https://doi.org/10.1007/s00408-011-9369-1